Афазия

АФАЗИЯ (греческий ?φασ?α, буквально - безмолвие; от а... и греческого φ?σις - речь, молва), нарушение у больного способности понимать обращённую к нему речь и/или выражать свои мысли с помощью фраз. Непонимание смысла слышимых слов или утрата навыка построения речевого высказывания никак не связаны со снижением слуха или расстройствами движений языка или губ. Афазия развивается при поражении речевых центров коры головного мозга, которые у большинства людей располагаются в левом полушарии. Причинами афазии могут быть нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и другие неврологические заболевания. Выделяют афазию моторную, сенсорную, сенсомоторную, амнестическую и семантическую.

Моторная афазия развивается при поражении задних отделов левой доли головного мозга. Понимание обращённой речи сохранено, но возникают значительные трудности при самостоятельных высказываниях. Речь больного медленная, с длительными паузами, обычно представляет собой отдельные, несогласованные слова (так называемый телеграфный стиль), часто отмечаются остановки речевого высказывания и «застревания» на отдельных звуках. Как правило, трудности в устной речи сочетаются с аналогичными нарушениями при письме (грамматические и орфографические ошибки, «телеграфный стиль»).

Сенсорная афазия возникает в результате поражения левой верхней височной извилины. Главная отличительная особенность - значительные трудности понимания речи, возникающие как в устной беседе, так и при чтении. Способность больного высказываться также нарушается, но иначе, чем при моторной афазии. При сенсорной афазии речь больного беглая, отсутствуют остановки и паузы. Однако из-за нарушения понимания он не в состоянии контролировать собственную речевую продукцию и часто неправильно произносит слова или путает их. Из-за этих «оговорок» речь больного нередко становится непонятной для окружающих (так называемые речевая окрошка). При обширных поражениях левого полушария симптомы сенсорной и моторной афазии могут присутствовать одновременно. Данный вид речевых расстройств называют сенсомоторной, или тотальной, афазией.

Амнестическая афазия возникает при поражении верхних и средних отделов левой височной доли и характеризуется значительным уменьшением словарного запаса, прежде всего за счёт существительных. Создаётся впечатление, что больной «забыл», как называются различные предметы. Из-за неузнавания существительных в некоторой степени страдает понимание речи других. В собственных высказываниях больного мало существительных. Наибольшие трудности больной с амнестической афазией испытывает, когда его просят назвать тот или иной предмет.

При семантической афазии нарушается понимание отдельных грамматических конструкций. Больной понимает отдельные слова, но не улавливает смысловых нюансов, порождаемых их синтаксическими связями. Например, выражения «сын отца» или «отец сына» для пациента с семантичной афазией равнозначны, поскольку состоят из одинаковых слов. В собственных высказываниях часто присутствуют грамматические ошибки. Семантичная афазия развивается при поражении левой теменной доли головного мозга.

Основной метод лечения афазии - систематические занятия по восстановительному обучению речи, которые проводятся нейропсихологом или логопедом. Прогноз во многом определяется объёмом поражения головного мозга.

Лит.: Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. М., 1975; он же. Основы нейропсихологии. М., 2002; Цветкова Л. С., Ахутина Т.В., Пылаева И. М. Методика оценки речи при афазии. М., 1981 ; Хомская Е. Д. Нейропсихология. 2-е изд. СПб., 2002.