Бессонница

БЕССОННИЦА (инсомния), наиболее частый вид нарушения сна, связанный с трудностями засыпания или его поддержания. Встречается у 12-25% населения. Исследование лиц с бессонницей обязательно включает полисомнографию - одновременную регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электромиограммы (ЭМГ) и электроокулограммы (ЭОГ), что необходимо для оценки структуры сна.

Причины бессонницы: стресс, неврозы и другие психоневрологические заболевания; длительные соматические заболевания, приём психотропных препаратов, алкоголя, действие других токсических факторов, эндокринно-обменные расстройства, синдромы, возникающие во сне (апноэ, двигательные нарушения), болевые феномены, внешние неблагоприятные воздействия (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов, нарушения гигиены сна. Наиболее часто бессонница связана с психическими факторами (тревога, депрессия) и потому может рассматриваться как психосоматическое расстройство. Различают пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства сна.

Пресомнические расстройства - это трудности засыпания. При существовании их могут формироваться так называемые «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Возникающее желание спать исчезает, как только человек оказывается в постели, а наступающая дремота прерывается малейшим звуком. При полисомнографическом исследовании отмечается значительное нарастание времени засыпания (в норме до 15 мин), частые переходы из 1-й и 2-й стадий I цикла сна в бодрствование. Нередко засыпание человеком игнорируется, и всё это время представляется ему как сплошное бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых человек долго не может уснуть, и чувство «поверхностного» сна. Полисомнографическими коррелятами их являются увеличение поверхностного сна (1-й и 2-й стадий фазы медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования «внутри сна», редукция глубокого сна (дельта-сна), увеличение двигательной активности.

Постсомнические расстройства возникают вскоре после пробуждения и проявляются сниженной работоспособностью, чувством «разбитости». К постсомническим расстройствам относят также так называемую неимперативную дневную сонливость.

В целом при полисомнографическом исследовании у лиц с бессонницей отмечаются сокращение длительности сна, увеличение числа пробуждений, 1-й стадии, сокращение 3-й и 4-й стадий фазы медленного сна и нередко - уменьшение фазы быстрого сна.

По течению выделяют бессонницу острую (длительностью менее 3 недель) и хроническую (более 3 недель). Бессонницу длительностью менее одной недели называют транзиторной, или ситуационной.

Обычно бессонница является хронической; она обусловлена длительными стрессами, депрессией, тревогой, ипохондрией, затянувшимся заболеванием, вызвавшим бессонницу, длительным применением «долгоживущих» бензодиазепинов (группа транквилизаторов).

Диагностика бессонницы базируется: на оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (так называемые совы, жаворонки, коротко и долго спящие), который может быть генетически обусловленным; на учёте культурных особенностей (например, сиеста - послеполуденный сон в странах с жарким климатом), профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, перелёты через временные пояса); на определённой клинической картине, результатах психологических и полисомнографических исследований, оценке сопровождения бессонницы (соматическая, психоневрологическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

Лечение бессонницы включает фармакотерапию и нефармакологического методы. Из лекарственных препаратов назначают снотворные средства, прежде всего так называемые гипнотики (доксиламин, зопиклон, золпидем и др.), которые в основном относятся к препаратам с коротким или средним периодом «полужизни» и могут применяться «по потребности», то есть разово. Наряду с высокой эффективностью эти препараты достаточно безопасны, что существенно отличает их от других снотворных средств - барбитуратов и бензодиазепинов.

Нелекарственные методы включают: гигиену сна, психотерапию, фототерапию (лечение ярким белым светом), так называемую энцефалофонию («музыка мозга» - прослушивание пациентом музыки, созданной путём преобразования его электро-энцефалограммы с помощью специальных методов компьютерной обработки); акупунктуру; так называемую биологическую обратную связь; физиотерапию (гидротерапия, аэроионотерапия, электротерапия, климатотерапия и т.п.); гомеопатические методы. Смотри также Сон.

Лит.: Вейн А. М. Нарушения сна и бодрствования. М., 1974.