Блуждающая почка

БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА (нефроптоз, подвижная почка), патологическое состояние, при котором почка в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологической подвижности. Наблюдается преимущественно у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, чаще справа.

Основные причины - нарушение связочно-поддерживающего аппарата почки в результате инфекционных болезней, травм, резкого исхудания, снижения тонуса передней брюшной стенки (например, при беременности). Более частое возникновение блуждающей почки у женщин объясняется их конституционной особенностью - более широким тазом, что способствует развитию спланхноптоза, а преобладание правосторонней локализации связано с более низким расположением правой почки и её более слабым связочным аппаратом.

В начальной стадии нефроптоза почка опускается незначительно (пальпируется в подреберье лишь на вдохе). Затем вся почка выходит из подреберья и разворачивается вокруг почечной ножки (сосуды почки и мочеточник), растягивая, перегибая и скручивая её. В далеко зашедших случаях почка смещается в большой или малый таз, может возникать стойкий перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной структуры. Эти изменения приводят к венозному застою и гипоксии почки, способствуют развитию уростаза (застоя мочи) и инфекции мочевыводящих путей. Нарушение почечной гемодинамики и уродинамики имеет решающее значение в возникновении основных осложнений блуждающей почки - пиелонефрита и вазоренальной гипертензии (так называемой почечной гипертонии).

Основные клинические проявления при блуждающей почке: боли в поясничной области и подреберье, которые усиливаются в вертикальном положении тела и при физической нагрузке и иногда приобретают характер почечной колики; протеинурия и гематурия; головные боли, утомляемость, раздражительность, шум в ушах и другие признаки артериальной гипертензии и др.

Диагноз уточняют с помощью ультразвукового (ультрасонография), рентгенологического (экскреторная урография) и других методов исследования.

Лечение неосложнённой блуждающей почки включает: назначение спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств, тёплых ванн; положение больного на кровати с приподнятым изножьем; ношение почечного бандажа; комплекс гимнастических упражнений для укрепления мышц живота. При прогрессировании нефроптоза и появлении осложнений проводят оперативное лечение - фиксацию почки открытым или лапароскопическим способом. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев.