Болезнь

БОЛЕЗНЬ, состояние организма человека, возникающее под действием внешнего (экзогенного) или внутреннего (эндогенного) повреждающего (болезнетворного, патогенного) фактора и/или вследствие наследственного либо врождённого генетического дефекта. Характеризуется нарушением нормальной жизнедеятельности организма, формированием комплекса взаимосвязанных патогенных и приспособительных (адаптивных) изменений в нём, а также более или менее выраженным ограничением биологических и социальных возможностей индивида.

Понятие «болезнь» применяют в двух значениях: в более узком - для обозначения конкретного заболевания (например, пневмонии, гастрита, гипертонической болезни) с характерными для него причинами, условиями возникновения, механизмами развития и признаками; в более широком - для обозначения состояния нарушения жизнедеятельности организма, которое качественно отличается от состояния здоровья. Общепринятого определения понятия «болезнь» в широком его значении в настоящее время нет.

Механизмы возникновения, развития и исхода болезни весьма изменчивы. На динамику болезни влияют: характер и интенсивность причинного фактора; условия его действия на организм; функциональное состояние организма и др. Поэтому в разные промежутки времени в организме больного регистрируются различные изменения параметров его жизнедеятельности, и при одной и той же болезни динамика её у разных пациентов различна.

Возникновению болезни, как правило, предшествует преморбидное состояние, или так называемая предболезнь («ни болезнь, ни здоровье»), которое характеризуется перенапряжением приспособительных или саногенных (обеспечивающих процесс оздоровления) механизмов организма. На фоне такого состояния воздействие даже непатогенного для здорового организма фактора может вызвать болезнь. Это нередко наблюдается после перенесённого ранее заболевания, при хроническом или повторном стрессе, при воздействии экстремальных факторов. Состояние предболезни не имеет специфических признаков и может быть выявлено при так называемых нагрузочных пробах.

Причинами болезни может быть воздействие различных факторов - физических, химических, биологических или психических. Например, частыми причинами болезни являются механические (удары, растяжения, разрывы, сдавление тканей и органов, гравитационные перегрузки и др.), температурные (переохлаждение или перегревание организма, отморожения или ожоги тканей), радиоактивные, электромагнитные и другие воздействия. Многие болезни обусловлены воздействием химических факторов: веществ, инициирующих возникновение опухолей или повреждающих органы с последующим развитием болезней (например, сахарного диабета при повреждении поджелудочной железы аллоксаном; гепатита при воздействии на печень тетрахлорметана или этанола), лекарственных средств при их неправильном применении (главным образом при передозировке). Причиной большого числа болезней являются биологические факторы, к которым прежде всего относятся: инфекция (вирусы, микроорганизмы, гельминты, прионы), избыток или недостаток физиологически активных веществ - гормонов, ферментов; воздействие аутоагрессивных антител и/или лейкоцитов, вызывающих болезни иммунной аутоагрессии (например, системную красную волчанку или иммунодефициты). Воздействие психических факторов может лежать в основе как психических расстройств (психогении), так и ряда соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.; смотри Психосоматика).

По происхождению причины болезни подразделяют на экзогенные, т. е. внешние по отношению к организму (например, механические травмы, инфекция, воздействие электрического тока), эндогенные, или внутренние, действующие в нём самом (например, дефицит или избыток гормонов, ферментов, хромосомные или генные мутации), а также на инфекционные и неинфекционные (смотри также Этиология).

Однако наличие причинного фактора болезни не всегда ведёт к её возникновению. Возможность возникновения, особенности развития и исхода болезни определяются, с одной стороны, свойствами причинного фактора, а с другой - реактивностью организма, а также условиями, в которых происходит взаимодействие организма и причины болезни.

Стадии болезни. Обычно в её развитии можно выделить несколько стадий: скрытую, или латентную (при инфекционной болезни - инкубационный период), продромальную (предвестники болезни), выраженных проявлений и исхода болезни. Латентная стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма. Хотя при этом отсутствуют симптомы болезни, использование нагрузочных проб позволяет выявить признаки недостаточности защитно-приспособительных механизмов. Стадия предвестников болезни охватывает период от первых её проявлений до развития типичной клинической картины на фоне неспецифических субъективных и объективных признаков болезни (недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль и др.). На стадии выраженных проявлений (разгара) болезни появляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы. Вместе с тем на этой стадии продолжают действовать и адаптивные механизмы, хотя эффективность их недостаточна для преодоления болезненных проявлений. Стадия исхода болезни может проявляться: выздоровлением (полным или неполным); повторным её развитием (рецидивом); временным улучшением состояния больного (ремиссией); развитием на фоне основной болезни нехарактерных для неё патологических процессов, состояния или реакции (осложнение); переходом в хроническую форму; смертью. Полное выздоровление, однако, не означает восстановления состояния организма до болезни. После болезни выздоровевший организм характеризуется качественно (а часто и количественно) иными показателями жизнедеятельности: в нём формируются новые функциональные системы, меняется активность системы иммунобиологического надзора, метаболизма, развиваются другие адаптивные изменения. Выздоровление является неполным, если в организме сохраняются остаточные явления болезни, отдельные структурные и функциональные отклонения. Выздоровление может проходить постепенно, медленно (лизис), либо интенсивно, быстро (кризис болезни).

Систематизация болезней. Издавна предпринимались попытки создания номенклатуры и классификации болезней. Номенклатура болезней представляет собой перечень (каталог) общепринятых названий и описаний отдельных болезней. При разработке номенклатуры важно учитывать необходимость правильного названия болезни, отражающего её причины, основной механизм развития, проявления. Классификация болезней — система распределения их по классам на основе определённых критериев. В действующей Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра использованы следующие критерии: причина (наследственные, инфекционные и другие болезни); главное звено патогенеза болезни (дистрофия, артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние и др.); основная локализация (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, печени и так далее); возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста); основной принцип лечения (хирургических, терапевтических болезней). Наряду с указанными, используют и другие критерии и подходы к классификации болезней, что делает их не всегда удобными и однозначными (например, выделение женских болезней, органических или функциональных болезней и тому подобное). Однако классификация болезней, в основу которой был бы положен единый критерий (или ограниченное число критериев) их рубрицирования, что было бы удобно с позиций практикующего врача, других категорий медиков, а также работников других специальностей, отсутствует. Смотри также Нозология.

Лит.: Давыдовский И. В., Сильвестров В. Е. Об определении понятия «болезнь» // Архив патологии. 1966. Т. 28. № 1; Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975; Литвицкий П. Ф. Патофизиология. 2-е изд. М., 2003. Т. 1.