Диарея

ДИАРЕЯ (от греческого διαρρέω - истекать) (понос), учащённое (более 2-3 раз в сутки) выделение испражнений. В основе диареи лежит нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов. Различают острую (2-3 недели) и хроническую диареи (более 3 недель). Острая диарея возникает вследствие острых кишечных инфекций, приёма некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, слабительные средства), пищевых отравлений и др. Хроническая диарея может быть обусловлена кишечной гиперсекрецией, повышением осмотического давления в полости кишки, гиперэкссудацией и нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперсекреторную диарею вызывают бактериальные токсины, вирусы, полипептидные гормоны (ВИП, глюкагон, гастрин), избыточное поступление в кишечник жёлчных кислот, некоторые слабительные средства. Она характеризуется обильным (более 1 л) водянистым стулом. Гиперосмолярная диарея наблюдается при нарушении полостного (дефицит панкреатических ферментов, жёлчных солей) и пристеночного (дисахаридная недостаточность и др.) пищеварения и всасывания, при употреблении солевых слабительных и других осмотически активных веществ. Для неё характерны полифекалия, стеаторея (повышенное содержание жира - так называемый масляный стул), большое количество непереваренных остатков пищи. Причиной гиперэкссудативной диареи является выделение в просвет кишечника воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объём кишечного содержимого и содержание воды. При этой форме диареи стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Гиперкинетическую диарею вызывают слабительные средства, ряд биологически активных веществ (серотонин, секретин, холецистокинин, мотилин). Гипокинетическая диарея развивается при патологии мышечной системы (склеродермия и др.). Повышение и снижение двигательной активности кишечника часто наблюдается у больных с так называемым синдромом раздражённого кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200-300 г.

Основной принцип лечения диареи - возмещение потерянной жидкости. Острая диарея обычно не требует активного лечения. Больному рекомендуют обильное питьё, в том числе собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайную ложку соли, сок 2 апельсинов или грейпфрутов и воды до 1 л - принимать по стакану каждый час). При тяжёлом обезвоживании, которое развивается при кишечных инфекциях, особенно у детей и стариков, вводят внутривенно растворы электролитов с глюкозой. Антибиотики и другие антибактериальные препараты назначают с учётом причины диареи. В качестве симптоматического средства используют препараты, замедляющие двигательную активность кишечника, вяжущие, противовоспалительные и адсорбирующие препараты.

Лит.: Рапопорт С. И., Лядов К. В., Малиновская Н. К. Практическая гастроэнтерология: клиника, диагностика, лечение. М., 2005.