Гемолитическая болезнь ново­рождённых

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЁННЫХ (ГБН), заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом при несовместимости крови матери и ребёнка по эритроцитарным антигенам (главным образом по резус-фактору и АВО-антигенам). Выделяют клинические формы ГБН: внутриутробную смерть плода с мацерацией, отёчную, желтушную, анемическую. Наиболее часто причиной ГБН является несовместимость крови матери и плода по резус-, АВО-антигенам. У мальчиков риск возникновения тяжёлой формы заболевания выше. ГБН при резус-несовместимости встречается у 2-3, а при АВО-конфликте - у 5-6 из 1000 новорождённых.

Основные клинические проявления ГБН - желтуха (появляется в первые 12-24 часа после рождения), отёчность, гепатоспленомегалия. При тяжёлой форме резус-конфликта возникают петихиальные кровоизлияния, сердечная недостаточность, гипотензия, нарушение периферического кровообращения, расстройства сердечного ритма и др. Осложнения ГБН - билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), геморрагический и отёчный синдромы, «сгущение жёлчи», обменные нарушения (гипогликемия) и др.

Диагностика ГБН основана на данных анамнеза (самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки, гибель плода) и оценке состояния плода различными методами исследования (ультразвуковой, допплерографический, электрофизиологические - электрокардиография и фонокардиография). После рождения необходимы биохимический и фотометрический исследования крови.

Лечение направлено на снижение токсичности и быстрейшее удаление из организма новорождённого токсичных продуктов гемолиза (главным образом так называемого непрямого билирубина, а также антител, способствующих гемолизу), на снижение интенсивности гемолиза, восстановление функций органов и систем. Основной метод лечения (с 1958) - фототерапия, основан на способности молекул билирубина под воздействием световой энергии изменять свою химическую структуру и физико-химические свойства, превращаясь в водорастворимые продукты, выводимые из организма с мочой.

Лит.: Сидельникова В. М., Антонов А. Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. 2-е изд. М., 2004.