Ишемическая болезнь сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ   БОЛЕЗНЬ    СЕРДЦА (ИБС, коронарная болезнь сердца), заболевание, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения и ишемии миокарда. Наиболее распространённая её причина - сужение просвета артерии при атеросклерозе, реже - спазм сосуда (так называемая стенокардия Принцметала). Впервые основные клинические проявление ИБС (приступ стенокардии, или грудная жаба) описал в 1768 У. Геберден. Термин «ишемическая болезнь сердца» принят в 1962 году. ИБС - основная причина смерти трудоспособного населения. Факторы риска ИБС: наличие ИБС у близких родственников, повышение уровня липидов (холестерина и триглицеридов), низкое содержание в крови альфа-холестерина (участвует в выведении холестерина из сосудистой стенки), артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение. Для ИБС характерно постепенное прогрессирование процесса. На поверхности атеросклеротической бляшки может развиться тромбоз, который приводит к полной или частичной закупорке артерии и развитию острой коронарной недостаточности. Международная классификация ИБС (1979) включает следующие клинические формы: первичная остановка кровообращения; стенокардия; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; аритмии.

Основная клиническая форма ИБС - стенокардия. Она характеризуется болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера за грудиной (реже в области левой руки, лопатки, спины, шеи, нижней челюсти, верхней части живота), появляющейся после физической нагрузки, обильного приёма пищи, эмоционального стресса и др. После прекращения нагрузки и/или приёма нитроглицерина боль проходит через несколько минут. Течение ИБС может проявляться признаками сердечной недостаточности, нарушениями ритма сердца. Диагноз основывается на клинической картине, исследовании уровня липидов крови, ЭКГ (наиболее информативна во время приступа). В сложных диагностических случаях используют специальные методы электрокардиографического обследования (пробы с нагрузкой, введением фармакологических средств, суточное мониторирование ЭКГ), эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда и др. Коронарная ангиография позволяет выбрать оптимальный метод лечения.

Лечение ИБС направлено на уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Для этого используют антиагреганты, антиангинальные средства, статины и др. Основные способы немедикаментозного лечения: транслюминальная (через просвет артерии) баллонная коронарная ангиопластика и хирургическое лечение - аортокоронарное шунтирование. Выбор метода лечения осуществляется с учётом данных коронарной ангиографии, исследования функции сердца, оценки общего риска и наличия сопутствующей патологии, предпочтения пациента.

Основные направления профилактики ИБС: диета с пониженным содержанием животных жиров, регулярная физическая активность, борьба с ожирением, отказ от курения, выявление и лечение артериальной гипертензии. Всех мужчин старше 40 лет и женщин после менопаузы, а также молодых пациентов с неблагоприятной наследственностью по ИБС необходимо обследовать на наличие гиперлипидемии (повышенное содержание липидов в крови) каждые 5 лет. При наличии множественных факторов риска следует проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Лит.: Руководство по кардиологии / Под редакцией Е. И. Чазова. М., 1982. Т. 4; Гасилин В. С., Сидоренко Б. А. Стенокардия. 2-е изд. М., 1987; Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под редакцией Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М., 2006.