Коклюш

КОКЛЮШ (французский coqueluche), острое инфекционное заболевание из группы так называемых воздушно-капельных антропонозов, характеризующееся приступами судорожно-спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста, в том числе у новорождённых. Возбудитель - палочка Bordetella pertussis, или Борде-Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 Ж. Борде и французского бактериолога О. Жангу), которая быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств. Источник инфекции - больной коклюшем, особенно в начале заболевания, а также со стёртой и субклинической формами. Длительность заразного периода 4-5 недель. Инкубационный период от 3 до 15 (чаще 5-8) суток. Возбудитель коклюша, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в клетках цилиндрического эпителия и распространяется на мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы, раздражает нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей экзотоксином, вызывая кашель, который вскоре принимает характер судорожно-спазматических приступов.

Реклама

Типичная форма коклюша характеризуется медленным течением, в котором выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. В катаральном периоде (1,5-2 недели) появляется сухой кашель, незначительно повышается температура тела. В спазматическом - кашель приобретает приступообразный характер. Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков на выдохе, сменяющихся свистящим судорожным вдохом - так называемым репризом (из-за спастического сужения голосовой щели). Первоначально редкие приступы кашля учащаются и становятся более тяжёлыми, достигая максимальной выраженности на 2-3-й неделе спазматического периода. Во время спазматического кашля лицо больного краснеет (в тяжёлых случаях синеет), вены шеи набухают, глаза слезятся, «наливаются кровью», голова вытягивается вперёд, язык высовывается до предела (возможна травма уздечки языка нижними резцами). При лёгкой форме коклюша общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная, приступы кашля короткие, 10-15 раз в сутки, без нарушения дыхательной функции. При среднетяжёлой форме коклюша нарушаются сон, аппетит, температура тела повышается до 38°С. Приступы кашля до 20-30 раз в сутки, длительные, сопровождаются цианозом лица (у детей раннего возраста - общим цианозом). В лёгких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тяжёлая форма коклюша характеризуется повышением температуры тела выше 38°С, отмечаются расстройства сна, отсутствие аппетита, одутловатость лица, отёчность век; в лёгких - обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Приступы кашля до 40-50 раз в сутки, тяжёлые, длительные, с большим количеством репризов (до 10-15 в течение приступа). Резко нарушается функция дыхания, возникает общий цианоз, у детей первого года жизни может наступить апноэ. Во время приступа нередко наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В конце приступа выделяется вязкая мокрота, часто бывает рвота. Особенно тяжело протекает коклюш  у новорождённых и детей первых месяцев жизни. В периоде разрешения приступы спазматического кашля становятся реже и короче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. Продолжительность болезни от 1,5 до 4 месяцев.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, характерной клинической картине, бактериологическом и серологическом исследованиях (реакции агглютинации, связывания комплемента, пассивной гемагглютинации). Для экспресс-диагностики используют иммунофлуоресцентный метод, позволяющий обнаружить возбудителя коклюша в ранние сроки заболевания в мазках слизи из носоглотки. Лечение: антибиотики, антигистаминные препараты, ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами и спазмолитиками, нейролептические средства. При тяжёлой форме коклюша - глюкокортикоиды. Больных с тяжёлой формой коклюша и осложнениями госпитализируют. Профилактика коклюша: плановая вакцинация детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакцина) в соответствии с календарём прививок. Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий.

Лит.: Руководство по инфекционным болезням у детей / Под редакцией С. Д. Носова. М., 1980; Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. 2-е изд. М., 1990.

Б. И. Санин.