Коронарная недостаточность

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (латинский coronarius - венечный), несоответствие объёма коронарного (по венечным сосудам сердца) кровотока энергетическим потребностям миокарда, проявляющееся его ишемией. Причиной коронарной недостаточности может быть уменьшение кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) коронарных артерий, увеличение энергетических потребностей миокарда, а также сочетание этих факторов. Коронарная недостаточность может быть острой или хронической. Острая коронарная недостаточность развивается вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда при наличии стенозов или при возникновении спазма коронарных артерий. При хронической коронарной недостаточности несоответствие кровотока и энергетических потребностей существует постоянно. Коронарная недостаточность клинически проявляется различными формами ишемической болезни сердца, в том числе стенокардией, нарушениями проводимости (способности миокарда проводить возбуждение), ритма сердца и развитием сердечной недостаточности.

Диагностическими критериями коронарной недостаточности служат изменения на электрокардиограмме (депрессия или подъём сегмента ST в отведениях, соответствующих зоне поражения), данные эхокардиограммы (гипокинез ишемизированного участка), методы радионуклидного исследования, выявляющие поражённые участки в местах дефектов накопления радиофармпрепаратов. «Золотой стандарт» диагностики - коронарография, при которой введённое в коронарные артерии контрастное вещество распределяется в местах, где имеется нормальный кровоток. В местах формирования атеросклеротических бляшек или тромбов обнаруживается дефект наполнения сосуда. В местах полной непроходимости контрастное вещество не распространяется на дистальные участки или их заполнение происходит ретроградно (обратным забрасыванием).

Лечение интервенционное или хирургическое, направленное на реваскуляризацию (восстановление сосудистого русла) миокарда. При невозможности адекватной реваскуляризации и как дополнительные методы лечения используются лазерная реваскуляризация и метод так называемой усиленной наружной контрпульсации, синхронизированной с работой сердца. Дополнительно применяют сосудорасширяющие препараты из группы нитратов, блокаторы кальциевых каналов, бетаблокаторы, а также антиагреганты и антикоагулянты.

Лит.: Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М., 1985; Руководство по сердечнососудистой хирургии / Под редакцией В. И. Бураковского, Л. А. Бокерии. 2-е изд. М., 1996; Cohen В. М., Hasselbring В. Coronary heart disease. 2nd ed. Omaha, 2007; Gerstenblith G., Margolis S. Coronary heart disease // The J. Hopkins white papers. 2007. Redding, 2007. Vol. 1.