Косоглазие

КОСОГЛАЗИЕ (страбизм, гетеротропия), отклонение одного из глаз от общей точки фиксации зрения. Выраженное косоглазие помимо косметического дефекта сопровождается расстройством бинокулярного зрения. Выделяют содружественное косоглазие и паралитическое косоглазие. Содружественное косоглазие - наиболее частая форма глазодвигательных нарушений, встречающаяся у 2-5% детей как врождённая патология или патология, развивающаяся в течение первых лет жизни. При этом косящий глаз отклоняется за ведущим (здоровым) глазом при каждом его движении, а угол отклонения остаётся постоянным при любом направлении взгляда. Эта форма косоглазия может быть монокулярной, при которой от зрительной оси отклоняется один глаз, и альтернирующей - с попеременным отклонением обоих глаз. По направлению отклонения косящего глаза различают также сходящееся косоглазие (70-80% случаев) и расходящееся косоглазие (15-20%); в редких случаях наблюдается вертикальное косоглазие (отклонение вверх или вниз). К развитию содружественного косоглазия предрасполагают генетические факторы. Причинами его могут быть некорригированные аномалии рефракции глаза (у детей с дальнозоркостью часто возникает сходящееся косоглазие), снижение зрения или слепота одного глаза вследствие нарушения прозрачности его оптических сред (например, при катаракте, помутнении роговицы), заболевания глазного дна (опухоли, центральные дистрофии и др.), а также другие патологические состояния, которые приводят к нарушению сенсомоторных связей и препятствуют формированию бинокулярного зрения.

Паралитическое, или несодружественное, косоглазие возникает в результате паралича одной или нескольких наружных глазодвигательных мышц. Оно отличается от содружественного косоглазия непостоянным углом отклонения при различных направлениях взора, что проявляется ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы. Взгляд в эту сторону сопровождается диплопией и вынужденным поворотом головы, компенсирующим недостаточность поражённой мышцы. Причинами паралитического косоглазия могут быть черепно-мозговые травмы, опухоли, инфекционное поражение зрительного нерва и др.

Лечение содружественного косоглазия включает определение рефракции глаза и подбор адекватной коррекции, окклюзию ведущего глаза и другие методы, направленные на устранение или профилактику амблиопии, а также хирургическую коррекцию (восстановление симметричного положения глаз путём изменения натяжения глазодвигательных мышц) и восстановление бинокулярного зрения. При паралитическом косоглазии хирургическому этапу лечения должно предшествовать лечение основного заболевания, хотя бинокулярное зрение достигается редко. Профилактика косоглазия включает массовые ранние осмотры детей, своевременное назначение очков при аметропии, а также предупреждение травматизма и родовых травм. Скрытое косоглазие имеется у большинства здоровых людей. При нём идеальное мышечное равновесие отсутствует, однако симметричное положение глаз сохраняется благодаря бинокулярному слиянию зрительных образов обоих глаз. Лечение скрытого косоглазия, как правило, не требуется.

Лит.: Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. М., 1977; Офтальмология: Национальное руководство. М., 2008.