Вывих

ВЫВИХ, стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. По степени смещения вывих может быть полным и неполным (так называемый подвывих), при котором суставные поверхности частично соприкасаются. Различают вывихи приобретённые (патологические и травматические) и врождённые. Патологические вывихи обусловлены каким-либо заболеванием, например, параличом околосуставных мышц, разрушением суставных поверхностей костей и капсулы сустава при нагноении и др. Наиболее часты травматические вывихи - плеча, предплечья, бедра, костей голени, надколенника, пальцев, стопы, нижней челюсти. Они проявляются болью в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений. Обычно происходит разрыв капсулы сустава; могут повреждаться сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы - так называемые осложнённые вывихи. Иногда, вследствие растяжения суставной сумки и связок и при отсутствии своевременного лечения, может развиться так называемый привычный вывих (чаще в плечевом суставе). Оказывая первую помощь при травматическом вывихе, нельзя пытаться вправить вывих, так как это, как правило, вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить неподвижность сустава путём иммобилизации. Можно приложить пузырь со льдом или холодной водой. Недопустимы согревающие компрессы. Вправляет вывих только врач, обычно в первые часы после травмы. Производит он это после рентгенологического обследования (для исключения перелома), под обезболиванием. Затем обычно накладывают гипсовую повязку; в дальнейшем осуществляют лечебную гимнастику, физиотерапию.

Среди врождённых вывихов, связанных с недоразвитием всех элементов сустава, наиболее часто встречается вывих в тазобедренных суставах (5-16 случаев на 1000 новорождённых), или врождённый вывих бедра (ВВБ). В части случаев (до 8,2%) ВВБ наблюдается у близких родственников. ВВБ связан с недоразвитием тазобедренного сустава, характеризующимся гипоплазией, уплощением вертлужной впадины, дисплазией верхнего конца бедренной кости, замедленным окостенением головки бедра, изменениями в нервно-мышечном аппарате тазобедренного сустава и его кровоснабжении.

У грудных детей ВВБ проявляется так называемым симптомом соскальзывания, или симптомом щелчка (вправление и вывихивание головки бедра из вертлужной впадины); ограничением отведения в тазобедренных суставах (может быть асимметричным), асимметрией паховых, ягодично-бедренных складок, укорочением нижней конечности на стороне вывиха. У детей старше 1 года отмечается нарушение походки (при двустороннем вывихе - «утиная» походка, при одностороннем - так называемая «ныряющая» хромота); укорочение ноги зависит от степени смещения головки бедра кверху. Детям до 3 месяцев при подозрении на ВВБ проводят ультразвуковое исследование, старше 3 месяцев - рентгенографию. Для определения тактики лечения при выраженных изменениях в тазобедренном суставе используют артрографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артроскопию.

Консервативное лечение проводится детям до 3 лет: отводящие шины, штанишки, повязки и др.; физиотерапия (электрофорез, парафин-озокерит на область приводящих мышц), лечебная гимнастика, массаж. У 20% больных старше 6 месяцев производят хирургическое вправление головки бедра и реконструкцию сустава. ВВБ при лечении может осложниться асептическим некрозом головки бедренной кости.

Прогноз благоприятный. Результат лечения зависит от возраста вправления - чем раньше устранен вывих головки бедренной кости, тем лучше результат. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых, свободное пеленание, нельзя рано ставить ребёнка на ноги.

Лит.: Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М., Юкина Г. П. Врожденный вывих бедра. М., 1972; Первая медицинская помощь: Популярная энциклопедия. М., 1994.