Жёлтая лихорадка

ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА, острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжёлой интоксикацией, высокой температурой, геморрагическим синдромом, поражением печени (желтуха), почек и высокой летальностью. Входит в группу особо опасных, так называемых конвенционных (карантинных), болезней. Первое описание болезни относится к 1635 году (эпидемия на Антильских  островах). Вспышки жёлтой лихорадки возникали в Европе (Испания, Португалия, Франция и др.) в 18-19 веках в результате завоза её больными и инфицированными. В 1881 К. Х. Финлей доказал, что жёлтая лихорадка передаётся комарами, её вирусную природу открыл У. Рид, исследования вируса продолжил М. Тейлер (Нобелевская премия, 1951). Возбудитель жёлтой лихорадки - вирус Viscerophilus tropicus, относится к арбовирусам. Жёлтая  лихорадка - природно-очаговая инфекция, распространённая главным образом в Южной Америке (Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу, Эквадор и др.) и Экваториальной Африке. Источник и резервуар инфекции - дикие животные (главным образом обезьяны) и больной человек. Основной путь передачи - трансмиссивный; переносчики - комары.

Условно выделяют 2 типа жёлтой лихорадки: городской (антропонозный) и сельский (жёлтая лихорадки джунглей). При антропонозном типе комар заражается при укусе больного человека в конце инкубационного периода или в первые 3 суток заболевания. При сельском типе источником инфекции являются обезьяны. В организме человека вирус распространяется по лимфатическим путям. В лимфатических узлах происходит его размножение и накопление, после чего током крови он разносится в печень, селезёнку, почки, костный мозг, лимфатические узлы, вызывая их поражение, в том числе геморрагию. Инкубационный период 3-6 суток. Болезнь начинается внезапно, с появления сильной головной боли, болей в пояснице, спине, конечностях; температура тела достигает 40° и более; появляются гиперемия и одутловатость лица, отёчность век, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На 2-е сутки присоединяются мучительная жажда, тошнота, многократная рвота слизью, а затем желчью. К концу первого периода (3-4-е сутки болезни) могут появиться цианоз, желтуха, незначительная примесь крови в рвотных массах. На 4-5-е сутки болезни самочувствие больного улучшается, температура тела снижается (стадия ремиссии). Однако через несколько часов она вновь повышается, состояние больного ухудшается - наступает так называемый реактивный период. Развивается геморрагический синдром в виде кровавой рвоты, кровотечений из носа, кишечника, матки, петехий. Нарастает слабость, возникает расстройство сознания. В тяжёлых случаях наступает смерть от почечной недостаточности или инфекционно-токсического шока. Иногда больные погибают на 2-3-и сутки болезни ещё до развития желтухи (так называемые молниеносные формы). Летальность при жёлтой лихорадке среди госпитализированных достигает 40-50%, при тяжёлых эпидемиях - 80%. После перенесённой болезни развивается напряжённый иммунитет, сохраняющийся в течение 6-8 лет. Экспресс-диагностика жёлтой лихорадки проводится в течение 3 часов (вирусный антиген в крови больных или печени умерших определяют методом иммуноферментного анализа); в более поздние периоды определяют специфические антитела. Этиотропное лечение отсутствует. Обязательна экстренная госпитализация с проведением комплексной интенсивной терапии. При выезде в эндемичные районы обязательна вакцинация.

Лит.: Руководство по инфекционным болезням / Под редакцией В. И. Покровского, К. М. Лобана. 2-е изд. М., 1986; Инфекционные болезни и эпидемиология. 2-е изд. М., 2004; Тропические болезни. М., 2004.