Анестезиология

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ (от анестезия и ...логия), раздел клинической медицины, посвящённый вопросам обезболивания, управления жизненно важными функциями организма, обеспечения безопасности больного во время хирургических операций и при экстремальных состояниях. Сфера исследований и практических разработок в анестезиологии включает: подготовку больного к обезболиванию и хирургической операции; методы обезболивания; динамику наркоза; патологическую физиологию нарушений во время операций и наркоза и методы их коррекции. Практический аспект анестезиологии предусматривает создание условий для работы хирурга.

Становление анестезиологии связывают с датой 16.10.1846, когда американский зубной врач У. Мортон провёл первый эфирный наркоз. В России эфирный наркоз вошёл в клиническую практику с начала 1847 года (Ф. И. Иноземцев, Н. И. Пирогов).

С открытием в 1904 году Н. П. Кравковым гедонала началась эра внутривенной анестезии, которую стали особенно широко применять после синтеза в 1934 году тиопентал-натрия. В 1942 году канадский анестезиолог Г. Гриффит впервые применил миорелаксант - тубокурарин, обеспечивший полное расслабление поперечнополосатой мускулатуры во время операции, что способствовало широкому внедрению эндотрахеального (ингаляционного) поверхностного наркоза, который в сочетании с миорелаксацией оказался менее опасным, чем глубокий наркоз.

Основной итог развития анестезиологии в 20 веке - понимание того, что только с помощью фармакологических средств достичь необходимых компонентов анестезии (глубокого обезболивания и сна, хорошего расслабления мускулатуры) невозможно. Идею селективной анестезиологической защиты, предполагавшей достижение того или иного из компонентов анестезии, впервые высказал американский анестезиолог Ф. Д. Вудбридж в 1950 году. Она привела к появлению методик общей анестезии, основанной на сочетанном использовании ингаляционных анестетиков, внутривенных анестетиков и наркотических аналгетиков, снотворных, мышечных релаксантов и др., а также местных анестетиков, блокирующих болевую чувствительность на уровне отдельных нервных стволов (регионарная блокада) и даже отдельных сегментов спинного мозга (спинальная и эпидуральная блокады). Английский анестезиолог С. Грей в 1960 году впервые чётко сформулировал «анестезиологическую триаду», объединяющую основные компоненты общей анестезии - выключение сознания, мышечную релаксацию и торможение рефлекторной деятельности.

Современная анестезиология вышла за рамки раздела медицины, посвящённого методам обезболивания. Её предметом стало управление жизненно важными функциями организма при операциях и угрожающих жизни состояниях. Для достижения полноценной и безопасной анестезии необходимо прицельно воздействовать, по крайней мере, на 7 её компонентов: выключение сознания, аналгезию, миорелаксацию, нейровегетативное торможение, управление дыханием, управление обменными процессами, управление кровообращением.

Для выключения сознания используют ингаляционные и внутривенные средства для наркоза (смотри Анестезирующие средства). Для достижения аналгезии применяют наркотические аналгетики (фентанил, суфентанил, алфентанил, ремифентанил), ингаляционные и местные анестетики с использованием регионарных и центральных сегментарных блокад. Мышечную релаксацию осуществляют посредством миорелаксантов, нейровегетативное торможение - с помощью нейролептиков и ганглиолитиков (смотри Ганглиоблокирующие средства). Управление дыханием обеспечивают аппараты искусственной вентиляции лёгких (смотри Искусственное дыхание). Обменные процессы можно регулировать, применяя физические факторы (холод, тепло) или фармакологические препараты, снижающие метаболизм. С помощью аппарата искусственного кровообращения управляют кровообращением, временно выключая сердце и лёгкие из циркуляции крови.

Наряду с проведением анестезии во время операции в обязанности анестезиологов входят: регуляция водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов, строгий учёт кровопотери, проведение инфузионно-трансфузионной терапии, постоянный контроль за газовым составом крови, мониторинг функций жизненно важных органов; после операции - полное восстановление самостоятельного дыхания, предупреждение послеоперационной боли, тошноты, рвоты. Характер и объём задач и целей сближает анестезиологию с реаниматологией.

Лит.: Руководство по анестезиологии / Под редактор А. А. Бунятяна. 2-е изд. М., 1997.