Анестезирующие Средства

АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (анестетики), лекарственные препараты, используемые для искусственной анестезии подавления различных видов чувствительности, главным образом болевой. В анестезиологии выделяют анестезирующие средства для местной и общей анестезии (наркоза). Наиболее ранними были ингаляционные методы общей анестезии, которые начали применять с середины 19 века - эфир, хлороформ, закись (гемиоксид) азота («веселящий газ»). С 1868 года наркоз закисью азота стали сочетать с подачей кислорода. Указанные ингаляционные анестетики применяли до середины 1950-х годов. В 1951 году в Великобритании был синтезирован флюотан (галотан, фторотан), который с 1956 года начали применять для ингаляционного наркоза. В последующие годы были синтезированы и внедрены в клиническую практику новые ингаляционные анестетики метоксифлюран (пентран), энфлюран, изофлюран, севофлюран, десфлюран, ксенон.

Для количественной оценки активности ингаляционных анестезирующих средств используют показатель МАК - минимальную концентрацию анестетика в лёгочных альвеолярах, при которой у 50% больных отсутствует двигательная реакция на стандартный болевой раздражитель (разрез кожи).

Ингаляционные анестезирующие средства используются главным образом для поддержания анестезии; для вводного наркоза их применяют только у детей. В современной анестезиологии используют два газообразных ингаляционных анестезирующих средства (закись азота и ксенон) и пять жидких [галотан (фторотан), изофлюран (форан), энфлюран (этран), севофлюран (севоран), десфлюран]. Циклопропан, трихлорэтилен (трилен), метоксифлюран (пентран) и эфир не используются в большинстве стран (эфир для наркоза ещё применяют в небольших больницах в Российской Федерации). Удельный вес различных методов общей ингаляционной анестезии в современной анестезиологии составляет до 75% от общего количества анестезий.

Средства для неингаляционной общей анестезии применяют при проведении кратковременных хирургических операций и диагностических манипуляций (эндоскопические исследования), а также для вводного наркоза и поддержания общей анестезии. Некоторые из них используются для основного наркоза в сочетании с другими анестезирующими средствами. Основные представители анестезирующих средств для неингаляционной общей анестезии: пропофол, диприван, рекофол, тиопенталнатрий, гексенал, кетамин, этомидат (гипномидат, раденаркон).

Анестезирующие средства для местной анестезии используют с целью выключения болевой и других видов чувствительности при выполнении различных хирургических вмешательств, болезненных диагностических манипуляций, а также для лечения аритмий. Местные анестетики вызывают обратимую блокаду рецепторов и проведения возбуждения по нервным волокнам при введении в ткани или отграниченные анатомические пространства, аппликации на кожу и слизистые оболочки. Взаимодействуя со специфическими рецепторами натриевых каналов мембраны, они блокируют последние, что снижает проницаемость мембраны для ионов натрия и препятствует формированию потенциала действия и проведению возбуждения. Местные анестетики применяют для различных видов анестезии, вагосимпатической и паранефральной блокад, снятия боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое. Основные представители местных анестетиков: новокаин, прокаин, тетракаин, дикаин, лидокаин, леокаин, ксилокаин, эмла, маркаин, анекаин, тримекаин, бумекаин, пиромекаин, артикаин, ультракаин, цитокартин, ропивакаин.

Лит.: Руководство по анестезиологии / Под редактор А. А. Бунятяна. 2-е изд. М., 1997.