Аппендицит

АППЕНДИЦИТ (новолатинский appendicitis, от латинского appendix - придаток и ...um), воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Самое распространённое острое хирургическое заболевание брюшной полости. Может возникать в любом возрасте; наиболее тяжёлые формы - в пожилом и старческом возрасте. В большинстве случаев развитие аппендицита связано с деятельностью смешанной неспецифической бактериальной флоры (в основном кишечной палочки), находящейся постоянно в кишечнике и являющейся необходимой для нормального пищеварения. Поражение червеобразного отростка специфической флорой (туберкулёз, сифилис и др.) встречается редко. В морфологическом плане различают аппендицит катаральный (воспаление только слизистой оболочки), флегмонозный (гнойное воспаление всех слоёв отростка) и гангренозный (омертвение всех слоёв стенки вплоть до её перфорации - так называемый гангренозно-перфоративный аппендицит). По мере развития болезни в воспалительный процесс вовлекается брюшина правой подвздошной ямки, где образуется экссудат, который может распространиться по всей брюшной полости, т. е. возникает местный, а затем разлитой перитонит. При хороших защитных силах организма происходит отграничение воспалительного процесса (например, большим сальником, петлями тонкой кишки) и формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем может абсцедировать (нагнаиваться). Иногда образуются абсцессы брюшной полости, что связано с затеканием экссудата (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный). Возможны распространение воспаления на брыжеечку отростка, возникновение флебита (пилефлебита - воспаления воротной вены) с развитием множественных метастатических абсцессов в печени и сепсиса.

Заболевание начинается с появления постоянных ноющих болей в эпигастральной или околопупочной области, которые через несколько часов перемещаются в правую подвздошную область; возникают тошнота, сухость во рту, общее недомогание, повышение температуры до 38,5°, тахикардия. В крови возрастает количество лейкоцитов (до 12·10⁹/л). При пальпации живота определяется болезненность в области локализации червеобразного отростка. Описано множество симптомов острого аппендицита (Мондора, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского и др.). При развитии перитонита появляется напряжение мышц правой подвздошной области. Клиническая картина разнообразна и меняется в зависимости от расположения червеобразного отростка, в связи с чем аппендицит может рассматриваться как холецистит (при подпечёночном расположении), цистит (при тазовом расположении), патология правой почки и мочеточника (при расположении позади слепой кишки) и др. Значительные сложности для диагностики представляет острый аппендицит у беременных. Диагноз ставится на основании клинической картины, контроля динамики лейкоцитоза. В сомнительных случаях показано выполнение экстренной лапароскопии. Лечение всех форм острого аппендицита оперативное (за исключением аппендикулярного инфильтрата, когда проводится консервативное антибактериальное и противовоспалительных лечение). Удаление отростка (аппендэктомия) выполняется доступом в правой подвздошной области, при наличии распространённого перитонита — из срединной лапаротомии (вскрытия брюшной полости). Возможно выполнение лапароскопической аппендэктомии. В ближайшем послеоперационном периоде проводится антибактериальная и симптоматическая терапия. При своевременно выполненном оперативном лечении прогноз благоприятный. Летальность составляет 0,4%.

Лиг.: Русанов А.А. Аппендицит. Л., 1979; Острый аппендицит. М., 2002.

Д. В. Платонов.