Артериальное Давление

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление крови в артериях. Уровень артериального давления выражается в миллиметрах ртутного столба (мм ртутного столба) и зависит от нагнетающей силы сердца, периферического сопротивления сосудов и объёма циркулирующей крови. Систолическое давление отражает максимальное давление крови на стенки артерий при сокращении сердца, диастолическое - в момент его расслабления и зависит в основном от периферического сопротивления сосудов. У человека, например, соотношение систолического и диастолического давления составляет в норме соответственно 120/80, у жирафа 340/230, у собаки 156/100, у акулы 32/16 мм ртутного столба. Различают также пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим), зависящее от объёма крови, выбрасываемого при каждом сокращении сердца, и эластических свойств аорты, и среднее артериальное давление (равно сумме диастолического и 1/3 пульсового давления), пропорциональное объёму крови, выбрасываемому сердцем за 1 минуту, и общему периферическому сопротивлению системы кровеносных сосудов. У большинства млекопитающих (в том числе у человека) оно составляет 100 мм ртутного столба Значения артериального давления снижаются по мере удаления сосуда от сердца. Например, у здорового взрослого человека систолическое давление в аорте равно 110-130 мм ртутного столба, в артериолах - 20-50 мм ртутного столба. В течение суток оно колеблется в зависимости от функциональной активности и существенно понижается ночью во время сна (70- 80 мм ртутного столба). В сосудах, расположенных выше уровня сердца, давление уменьшается пропорционально величине гидростатического столба. Жираф, например, нуждается в высоком артериальном давлении, чтобы кровь могла достичь головы. Максимальные значения артериального давления у кольчатых червей и членистоногих составляют 5-10 мм ртутного столба, у активных рыб (например, лосось, угорь) - 65-75, у зелёной лягушки - около 40, у птиц - 140-180 мм ртутного столба. У самцов теплокровных животных артериальное давление выше, чем у самок, а холоднокровные животные имеют более низкое артериальное давление, чем теплокровные.

У позвоночных сохранение относительного постоянства уровня артериального давления обеспечивается системой регуляции, благодаря чему достигается определённое соотношение между работой сердца, просветом сосудов, ёмкостью сосудистого русла и количеством циркулирующей крови. Действие физиологических механизмов регуляции может быть кратковременным и длительным. К первым относятся ренин-ангиотензин-альдостероновая система и сердечнососудистые рефлексы. Эти рефлексы, опосредуемые через центральную нервную систему (так называемые барорефлекс, хеморефлекс, цереброишемическая реакция), поддерживают нормальный уровень артериального давления от нескольких минут до нескольких часов.

Барорецепторы, расположенные в стенке дуги аорты и в области разветвления общей сонной артерии (каротидный синус), реагируют на степень растяжения сосудистой стенки при повышении артериального давления. Частота импульсов, идущих от барорецепторов в сердечнососудистый центр в продолговатом мозге, увеличивается, что приводит к рефлекторному снижению сердечного выброса и сопротивления периферических сосудов и, как следствие, снижению артериального давления. Чем выше давление в дуге аорты и каротидном синусе, тем сильнее нервные влияния, ведущие к снижению артериального давления. При падении артериального давления частота импульсов, идущих от барорецепторов, уменьшается, рефлекторно повышается сердечный выброс и сопротивление мелких артерий и артериол и, следовательно, давление. Барорефлекс выполняет роль буфера, сглаживая быстрые колебания артериального давления, например, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное не ощущается явлений, связанных с нарушением кровоснабжения головного мозга.

Хеморефлекс запускается как с периферических рецепторов, расположенных в аортальной и каротидной рефлексогенных зонах, так и с центральных хеморецепторов, локализованных в продолговатом мозге. Первые активируются преимущественно при дефиците кислорода в крови, вторые реагируют на избыток в ней углекислого газа. Активация хеморецепторов приводит к рефлекторной активации симпатоадреналовой системы. В итоге из симпатических нервных окончаний выбрасывается норадреналин, который действует на так называемый альфа-1 адренорецепторы гладких мышц кровеносных сосудов и вызывает их сужение; через бета-1 адренорецепторы опосредуется увеличение сердечного выброса. Выделяемый надпочечниками адреналин через активацию бета-2 адренорецепторов расширяет бронхи, активирует гликогенолиз, что приводит к увеличению содержания глюкозы в крови.

Цереброишемическая реакция возникает при существенном уменьшении кровоснабжения нейронов сердечнососудистого центра. При значительной кровопотере среднее артериальное давление может снизиться до 60-70 мм ртутного столба, что приводит к дефициту кровоснабжения сердечнососудистого центра и прямому возбуждению симпатоадреналовой системы и частичной нормализации артериального давления. При кровопотерях, сопровождающихся снижением артериального давления до 40-30 мм ртутного столба, геморрагический шок, как правило, становится необратимым.

При активации ренин-ангиотензинной системы повышение артериального давления обусловлено образованием ангиотензина-II (образуется при участии ренина), который вызывает сужение сосудов, и увеличением секреции альдостерона, что приводит к увеличению объёма циркулирующей крови.

Длительная регуляции артериального давления осуществляется при участии почек, которые обеспечивают баланс между потреблением и выделением ионов натрия и воды; даже небольшое повышение артериального давления сопровождается существенным повышением выделения жидкости почками. Именно хорошо функционирующие почки на протяжении всей жизни человека поддерживают среднее артериальное давление в диапазоне нормальных значений.

Наиболее точно артериальное давление измеряется прямым способом с помощью введённых в кровеносные сосуды катетеров, соединённых с датчиками давления. Менее точный метод измерения, предложенный российским хирургом Н.С. Коротковым в начале 20 века, регистрирует величину артериального давления с помощью тонометра - манометра, соединённого с резиновой манжетой, укрепляемой у человека вокруг руки, у животных - вокруг конечности или хвоста (у крыс). Нагнетаемый в манжету воздух сжимает артерию и момент, когда сосуд перестаёт пропускать кровь, определяется с помощью фонендоскопа по прекращению пульсовых звуковых колебаний. Медленно выпуская воздух из манжеты, фиксируют момент появления звука, вызванного сокращением сердца, и по манометру устанавливают значение систолического давления. Показания манометра в момент исчезновения пульса соответствуют значению диастолического давления.

У человека повышенным считается артериальное давление, при котором значения систолического и диастолического давления превосходят соответственно 140 и 90 мм ртутного столба. Долгосрочное увеличение артериального давления человека - артериальная гипертензия, снижение - артериальная гипотензия.

Лит. смотри при статье Кровообращение.

В.Б. Кошелев.