Бронхиальная астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (греческий ασ9μα - тяжёлое дыхание, одышка), хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья вследствие спазма бронхов. Развитие бронхиальной астмы связывают с гиперреактивностью бронхов не только к специфическим, но и неспецифическим раздражителям, что обусловлено нарушением равновесия между возбуждающими и подавляющими влияниями на тонус бронхов гистамина, ацетилхолина и другими изменениями, которые могут быть следствием аллергических реакций. При наличии бронхиальной астмы контакт с причинным аллергеном, приём лекарственного препарата или воздействие различных триггеров (резких запахов, табачного дыма, холодного воздуха и пр.) приводят к развитию бронхоспазма, отёку слизистой оболочки бронхов и её гиперсекреции. Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют генетические факторы.

В соответствии с современной номенклатурой аллергических заболеваний выделяют эндогенную и экзогенную (т. е. обусловленную воздействием внутренних или внешних факторов) бронхиальную астму. По клинико-патогенетическим критериям выделяют также атопическую, инфекционно-аллергическую и «аспириновую» формы бронхиальной астмы. Возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов болезни. Атопическая форма бронхиальной астмы обусловлена сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, домашним клещам, эпидермису и выделениям животных и птиц, аллергенам пыльцы деревьев и трав, плесневых и дрожжевых грибковых микроорганизмов, лекарственным препаратам, профессиональным аллергенам и пищевым продуктам. Формирование инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы обусловлено наличием сенсибилизации к инфекционным аллергенам (нейссерии, стафилококку и др.). Происхождение «аспириновой» формы бронхиальной астмы связывают с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и повышением выработки лейкотриенов при непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

Основные проявления бронхиальной астмы: приступы удушья, которым могут предшествовать предвестники - зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа и пр.; кашель; свистящее дыхание, одышка, сердцебиение. Различают три степени бронхиальной астмы - лёгкую, среднюю и тяжёлую, а также три фазы течения бронхиальной астмы - обострение, стихающее обострение и ремиссия. Наиболее тяжёлым и опасным для жизни состоянием при обострении бронхиальной астмы является астматический статус - приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими средствами в течение длительного времени, сопровождающийся полным отсутствием бронхиальной проводимости и выраженными проявлениями гипоксии.

«Аспириновая» бронхиальная астма в ряде случаев является одним из компонентов так называемой аспириновой триады: астма; полипоз носа и околоносовых пазух; непереносимость ацетилсалициловой кислоты, её производных и других нестероидных противовоспалительных средств. У больных бронхиальной астмой нередко имеются сопутствующие аллергические заболевания (ринит, конъюнктивит, дерматит и др.).

Лечение бронхиальной астмы включает комплекс мероприятий по устранению контакта с аллергенами и неспецифическими раздражителями, а также симптоматическую и патогенетическую терапию. Схема лечения подбирается индивидуально с учётом спектра сенсибилизации, индивидуальной чувствительности, степени тяжести заболевания и условий жизни пациента. Назначают бронхолитические (в том числе адреномиметические, спазмолитические), отхаркивающие, противовоспалительные средства. Лечение бронхиальной астмы предполагает также подбор препаратов базисной (ежедневной) терапии для предотвращения обострения заболевания при контакте с аллергеном. При атопической форме бронхиальной астмы проводят аллерген-специфическую иммунотерапию, позволяющую снизить чувствительность к причинному аллергену.

При лёгком течении заболевания и адекватной терапии прогноз бронхиальной астмы благоприятный. При отсутствии своевременной терапии заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Причины летальных исходов - тяжёлые осложнения и отсутствие своевременной медицинской помощи при обострении бронхиальной астмы.

Лит.: Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. М., 1999; Ильина Н.И., Хаитов Р.М. Эпидемиология аллергии, астмы - в чем причина? // Европейский конгресс по астме: Научные труды. М., 2001. Т. 2.