Брюшной тиф

БРЮШНОЙ ТИФ, инфекционная болезнь из группы антропонозов, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, общей интоксикацией, гепатоспленомегалией (одновременным увеличением печени и селезёнки) и возможным исходом в хроническое бактерионосительство. Возбудитель - грамотрицательная палочка Salmonella typhi из семейства энтеробактерий рода сальмонелл. Вырабатывает эндотоксин. Резервуар и источники возбудителя - больной человек или носитель (транзиторный, острый или хронический).

Инкубационный период длится от 7 до 25 дней. Затем появляются слабость, недомогание, повышение температуры до 39° и выше в течение 4 дней, относительная брадикардия (снижение частоты пульса), гипотензия, дикротия (раздвоение) пульса, метеоризм, урчание в подвздошной области, запоры или жидкий стул 1-3 раза в сутки, увеличиваются печень и селезёнка. При перкуссии в подвздошной области справа определяется укорочение перкуторного звука (симптом Падалки). Язык увеличен, с отпечатками зубов по бокам, обложен грубым налётом (кроме кончика языка). В дальнейшем развивается так называемый тифозный статус - упорная головная боль, бессонница, адинамия, оглушённость, расстройства сознания. Кожа, особенно на лице, бледная, на ладонях и стопах желтушная (симптом Филиповича). С 8-го дня появляется розеолезная сыпь на груди и животе. К концу 2-й недели наступают осложнения: кишечные кровотечения, перфорация стенки тонкой кишки, миокардит, тромбофлебит, холецистит и др., может протекать с пневмонией, бронхитом.

Диагноз брюшного тифа основывается на клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза применяют бактериологическое исследование (посевы крови, кала, мочи, желчи, пунктата костного мозга). Серологические тесты: реакция Видаля и ΡΗΓΑ (реакция непрямой гемагглютинации) в динамике заболевания (нарастание титров антител), РАГА - реакция агрегатгемагглютинации (выделение специфических антигенов). На 5-7-й день болезни в крови отмечаются тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение: специальные щадящая диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, противогрибковые препараты. При развитии миокардита - сердечные гликозиды, рибоксин. При кровотечении - голод не менее 10 ч, холод, переливание крови, хлорид кальция, викасол, амино-капроновая кислота, плазма. При перфорации язв - хирургическое лечение. Для профилактики специфических осложнений - строгий постельный режим в течение 10 дней с нормальной температурой. При своевременном лечении - выздоровление полное; летальные исходы редки. Для санации хронических бактерионосителей используют антибактериальную терапию, иммуномодуляторы, антиоксиданты.

Профилактика брюшного тифа заключается в своевременном выявлении и госпитализации больных, ликвидации путей передачи, а также в вакцинации лиц, относящихся к группе риска.

Лит.: Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. М., 2003; Инфекционные болезни и эпидемиология. 2-е изд. М., 2004.