Гангрена

ГАНГРЕНА (от греческого γ?γγραινα - пожар, разъедающая язва), омертвение (некроз) части тела, органа или ткани под влиянием внутренних или внешних факторов. Чаще развивается на конечностях вследствие нарушения артериального кровотока или травматического повреждения (с размозжением тканей). Чёрный или тёмно-коричневый цвет некротизированных тканей обусловлен сульфидом железа, образующегося из железа гемоглобина и сероводорода воздуха.

К внутренним факторам (причинам) гангрены относят заболевания или осложнения каких-либо патологических процессов, приводящие к нарушению кровотока в органе или ткани: атеросклероз, хирургическая инфекция мягких тканей с участием аэробных и анаэробных микроорганизмов, васкулиты с ишемическими нарушениями, заболевания и травмы центральной и периферической нервной систем с трофоневрологическими расстройствами, заболевания органов - лёгких, кишечника, включая червеобразный отросток и др.

К внешним факторам (причинам) относят: механические травмы с нарушением целости сосудов и нервов; химические повреждения, термические повреждения (ожоги, отморожения), электротравмы, лучевые поражения.

По характеру течения различают гангрену ограниченную и прогрессирующую, по клиническим проявлениям - сухую и влажную.

Сухая гангрена развивается без выраженного участия микроорганизмов, чаще возникает на конечностях как результат ишемического коагуляционного некроза ткани, которая под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, в связи с чем сухую гангрену называют также мумификацией. На границе со здоровыми тканями возникает чётко отграниченная демаркационная линия. Как правило, при сухой гангрене не бывает отёка, инфекционных осложнений. Иногда по линии демаркации наступает самопроизвольное отторжение омертвевшей части конечности, например, дистальных фаланг пальцев - мутиляция (так называемая спонтанная ампутация). При неблагоприятном течении возможен переход сухой гангрены во влажную.

Влажная гангрена обусловлена бурным развитием инфекции на фоне сниженного кровотока, недостаточного снабжения тканей кислородом и их некротических изменений. Может поражать конечности и внутренние органы, например, при ущемлении петли кишки, в лёгких - как осложнение пневмонии. При влажной гангрене отсутствует чёткая граница со здоровой тканью. Характерны боли, выраженный отёк, неприятный запах, повышение температуры, бледность кожи, сине-багровые пятна с последующим формированием обширных поверхностных и глубоких некрозов. В тяжёлых случаях при обширных поражениях развиваются сепсис, дисфункция различных органов.

Вариант влажной гангрены - газовая гангрена, которая возникает при наличии преимущественно анаэробной микрофлоры и характеризуется обширным некрозом ткани и образованием газа в результате ферментативной активности бактерий, что проявляется так называемой газовой крепитацией (потрескиванием ткани при пальпации).

Лечение включает хирургическое удаление некротизированных тканей (ампутация); антибиотики, простагландины, антикоагулянты, симптоматические средства. При влажной гангрене - мази на водорастворимой основе (диоксиколь, диоксидиновая 5%-ная мазь и др.), антисептики (иодофоры). При гангрене органов брюшной полости показана экстренная лапаротомия с целью удаления поражённого органа или его части. Разновидностью сухой или влажной гангрены является пролежень.

Лит.: Мультимедийное руководство «Гнойная хирургическая инфекция» / Под редакцией В. Д. Федорова, А. М. Светухина. М., 2001; Клиническая ангиология / Под редакцией А. В. Покровского. М., 2004. Т. 2; Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. 2-е изд. М., 2005.