Инволюционные психозы

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ (от латинского involutio-свёртывание, увядание) (предстарческие психозы, пресенильное помешательство), группа психозов, возникающих преимущественно в возрасте 50-60 лет и проявляющихся главным образом тревожно-депрессивными и бредовыми расстройствами, но, как правило, не приводящих к слабоумию. Чаще наблюдаются у женщин в период климакса. Выделение инволюционных психозов в самостоятельную нозологическую группу Э. Крепелином было связано с гипотезой о решающем влиянии в их происхождении возрастного фактора - инволюции, впервые сформулированной К. Кальбаумом в 1879 году. Первоначально их обозначали термином «парафрения» (психозы периода полового созревания называли гебефренией, а психические расстройства периода полового увядания - пресбиофренией). Как основные формы инволюционного психоза выделяли инволюционную меланхолию и инволюционный параноид. Однако последующие исследования показали, что инволюционные психозы представляют собой синдромы разных психических заболеваний, в том числе эндогенных, сосудистых и других соматически обусловленных, которые возникают в инволюционном возрасте и приобретают клиническое сходство вследствие патопластического влияния фактора увядания организма. В современной международной классификации психических болезней инволюционные психозы как самостоятельная группа заболеваний не включаются.

Для инволюционной меланхолии (инволюционной депрессии) характерна глубокая тоска с тревогой, возбуждением, бредом ущерба, разорения, самообвинения; высок риск самоубийства. Больные пребывают в постоянном психомоторном возбуждении. При обострении они причитают, стонут, мечутся, пытаются нанести себе увечья, совершить самоубийство. Возбуждение может сменяться обездвиженностью, оцепенением (ступором). Постепенно бредовые идеи принимают всё более фантастическое содержание, достигая меланхолической парафрении с мегаломаническим бредом отрицания внутренних органов, собственной жизни, окружающего мира при парадоксальном бреде собственных вечных мук в вечном бессмертии (синдром Котара, нигилистический бред). Течение затяжное, многолетнее с возможными ремиссиями или непрерывное. Клиническая картина инволюционного параноида (пресенильный бред, инволюционная парафрения) проявляется бредовой напряжённостью, подозрительностью с бредовыми идеями ущерба, отравления, супружеской неверности, которые связаны с окружающими - родственниками, соседями. Характерно активное бредовое поведение, направленное на разоблачение мнимых преследователей и защиту от них. Течение хроническое. При обеих формах инволюционного психоза прогноз для выздоровления сомнителен. При так называемой злокачественной инволюционной меланхолии (болезнь Крепелина) развивается двигательное и речевое возбуждение с упорным сопротивлением, негативизмом, отказом от пищи и лечебных процедур, быстрым наступлением физического истощения и кахексии. При отсутствии лечения вскоре наступает смертельный исход.

Лечение при всех формах инволюционного психоза осуществляют в психиатрическом стационаре независимо от согласия пациента в соответствии со ст. 29 Закона Российской Федерации о психической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании.

Лит.: Клиническая психиатрия. М., 1998.