Кровоизлияние

КРОВОИЗЛИЯНИЕ, геморрагия (греческий - αιμορραγία, буквально – прорыв крови), внутреннее кровотечение, при котором происходит выход крови из сосудов или полостей сердца; чаще кровоизлиянием называют скопление излившейся из сосудов и свернувшейся крови в тканях и полостях организма. Выделяют следующие виды кровоизлияния: гематому, геморрагическое пропитывание (инфильтрация) тканей – кровоизлияние при сохранности тканевых элементов; экхимоз – небольшое (несколько мм) кровоизлияние в кожу; кровоподтёк; петехию; пурпуру – мелкие (1-10 мм), обычно множественные кровоизлияния (петехии, экхимозы) в кожу, слизистые и серозные оболочки, во внутренние органы. Термин «пурпура» используют в названии некоторых болезней (например, пурпура тромбоцитопеническая). Свежее кровоизлияние представляет собой излившуюся кровь, раздвигающую или сдавливающую окружающие ткани. Так называемое старое кровоизлияние – это гемолизированная кровь, окружённая зоной воспаления или капсулой из соединительной ткани. Поверхностные кровоизлияния (гематомы, кровоподтёки) по мере утраты излившейся кровью кислорода и последующего разрушения эритроцитов меняют цвет (так называемое цветение синяков) от синего до зелёного, а затем жёлтого. После разрушения остатков эритроцитов окраска тканей, покрывавших кровоизлияние, возвращается к норме. Эта особенность динамики кровоизлияния используется в судебно-медицинской практике для определения давности различных повреждений. При кровотечении в естественной полости организма образуются гемоперитонеум (кровоизлияние в брюшную полость), гемоторакс (в плевральную), гемоперикард, или гемотампонада (в полость «сердечной сорочки», или перикарда), гемартроз (в полость сустава) и другие виды кровоизлияния. Причинами кровоизлияния могут быть разрыв сосуда (при травме, огнестрельном ранении, некрозе органа и др.), разъедание (аррозия) его стенки (при воспалении, некоторых инфекционных болезнях, опухолях и др.), диапедез, то есть выхождение форменных элементов крови без нарушения целостности сосудистой стенки, в результате повышения её проницаемости при гипоксии, интоксикации мышьяком, ртутью, фосфором, ядами грибов и др.

Проявления кровоизлияния зависят от его локализации и размеров. Например, кровоизлияния в головном мозге, даже небольшие по размерам, но располагающиеся в области жизненно важных центров, приводят к летальному исходу. В то же время массивные кровоизлияния в подкожную клетчатку не представляют угрозы для жизни больного. При нелетальных кровоизлияниях скопившаяся кровь может претерпевать благоприятные [рассасывание, организация (разрастание вокруг кровоизлияния соединительной ткани), инкапсуляция, образование псевдокисты] и неблагоприятные (например, нагноение излившейся крови) изменения.

Лит.: Патология / Под редакцией М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова. М., 2002; Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 1: Общий курс; Диамианов И. Секреты патологии. М., 2006.