Зоб диффузный токсический

ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ (базедова болезнь), диффузное увеличение щитовидной железы на фоне её гиперфункции (гипертиреоза), которая приводит к развитию тиреотоксикоза. Впервые заболевание описал в 1786 году английский врач К. Парри (1755-1822, публикация - 1825), в 1802 итальянский хирург Дж. Флаяни (1741-1808), в 1835 ирландский врач Р. Грейвс (1796-1853) и наиболее полно - в 1840 немецкий врач К. Базедов (1799-1854). Причины токсического зоба многообразны. Чаще он представляет собой аутоиммунное заболевание, которое развивается вследствие выработки стимулирующих антител к рецептору тиреотропина (тиреотропного гормона) на мембране железистых клеток щитовидной железы (тироцитов). В отличие от зоба диффузного токсического многоузловой токсический зоб обычно развивается вследствие хронической йодной недостаточности, преимущественно у лиц пожилого возраста. Зоб  диффузный токсический обнаруживают у 2% женщин (болеют в 10 раз чаще мужчин). По мере развития заболевания часть железистых клеток начинает функционировать автономно вследствие активирующих соматических мутаций делящихся клеток, в генетическом аппарате которых запаздывают репаративные (восстановительные) процессы.

Основные проявления зоба диффузного токсического: тахикардия, сердечные аритмия и недостаточность, похудение на фоне повышенного аппетита, мышечная слабость, тремор, потливость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, т. н. глазные симптомы, эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, нарушение конвергенции глаза, ретракция верхнего века).

Для лечения используют т. н. антитиреоидные (тиреостатические) препараты, которые блокируют гиперфункцию щитовидной железы (мерказолил, пропилтиоурацил и др.). При длительном их приёме (1-1,5 года) у 20% пациентов достигается полная ремиссия заболевания. При многоузловом токсическими зобе и зобе диффузном токсическом и/или при значительном увеличении железы показано так называемое радикальное лечение - препаратами радиоактивного йода (наиболее широко используемый метод лечения) или хирургическая операция (тиреоидэктомия или субтотальная резекция железы). После радикального лечения назначают заместительную терапию препаратами левотироксина.

Профилактика возможна только при многоузловом токсическом зобе как следствии дефицита йода; предполагает главным образом использование иодированной поваренной соли.

Лит.: Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. М., 2007.