Агнозия

АГНОЗИЯ (греческий αγνωσ?α - незнание, неведение), нарушение процессов узнавания предметов и явлений при сохранности зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса; признак многих неврологических расстройств. При агнозии нарушается узнавание целостного образа, но сохраняется способность различать и описывать отдельные его признаки. Различные виды агнозии возникают вследствие поражения отдельных, преимущественно корковых, зон головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, опухоли или дегенеративно-атрофических процессов, например болезни Альцгеймера. В основе агнозии лежит поражение вторичных корковых проекционных зон анализаторов (зрительного, слухового, тактильного и др.), в которых происходит синтез элементарных ощущений, формирующихся в первичных корковых зонах соответствующих анализаторов.

Выделяют зрительную, слуховую, тактильную, вкусовую, обонятельную и некоторые другие виды агнозии. При зрительной, или оптической агнозии, больной не может узнать и указать предназначения предъявляемых ему хорошо знакомых предметов (очки, часы, книга и др.) или их изображений, которые он может зарисовать. Эту разновидность агнозии называют зрительно-предметной. В наиболее выраженной форме она развивается при двустороннем поражении затылочно-теменных зон головного мозга. При зрительно-пространственной агнозии, развивающейся при двустороннем поражении затылочно-теменных областей или повреждении субдоминантного по речи полушария мозга (правого у правшей), нарушается ориентировка в пространственных признаках изображения, рисунка или реального предмета. В этом случае больные не могут пользоваться часами, работать с географической картой и тому подобное.

Может развиться односторонняя оптико-пространственная агнозия, когда при поражении коры затылочной доли одного полушария больные не воспринимают противоположную половину рисунка или реального объекта. Нарушение узнавания лиц реальных людей, их фотографических или художественных изображений называется агнозией на лица или прозопагнозией. Она развивается при поражении затылочно-височных отделов субдоминантного полушария. Нарушение узнавания букв - буквенная агнозия, вызывающая нарушения чтения (смотри Алексия) и письма (аграфия), возникает при поражении затылочных отделов доминантного (чаще левого у правшей) полушария. Симультанная (одновременная) зрительная агнозия характеризуется тем, что больной, хорошо узнавая детали изображения, не может их объединить в целостную картину.

Различные формы слуховой или акустической агнозии возникают при поражении вторичных корковых зон слухового анализатора в височных долях головного мозга. При этом нарушается узнавание хорошо знакомых звуков — шума льющейся воды, шагов, лая собаки и так далее. При поражении субдоминантного полушария нарушается узнавание мелодий, расстраивается восприятие интонационного компонента речи. Нарушение восприятия смысла слов, развивающееся при поражении височной доли доминантного (левого у правшей) полушария, лежит в основе сенсорной афазии.

При тактильной агнозии больной не может на ощупь узнать хорошо ему известные предметы - очки, спичечный коробок, авторучку и т. д., при том, что осязание у него сохранено (смотри Астереогноз). Вариантом тактильной агнозии является пальцевая агнозия - невозможность с закрытыми глазами определить, какой палец больного двигает врач. Этот вид агнозии развивается при поражении нижних отделов коры теменной доли. Повреждение верхней части коры теменной доли субдоминантного полушария вызывает развитие аутотопагнозии - расстройство узнавания частей собственного тела, восприятия их размеров, формы, взаимного расположения. Этот вид агнозии может сопровождаться нарушением восприятия болезней (анозогнозия), когда, например, больной с левосторонним параличом вследствие мозгового инсульта не считает себя больным и не может найти парализованные конечности. Обонятельная и вкусовая агнозия характеризуются нарушением узнавания предметов и веществ по их вкусу и запаху.

Для возможного восстановления нарушенных гностических функций проводятся лечение заболевания, вызвавшего агнозию, и реабилитационные мероприятия, направленные на компенсацию узнавания путём активизации сохранившейся части соответствующих повреждённых анализаторов и включение в гностическую деятельность других сохранных областей головного мозга. Прогноз и реабилитация зависят от степени повреждения головного мозга.

Лит.: Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 2002; Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. М., 2002; Болезни нервной системы. М., 2003.