Дифтерия

ДИФТЕРИЯ (от греческого διφϑέρα - кожа, плёнка), острая инфекционная болезнь, вызываемая коринебактериями дифтерии и характеризующаяся воспалением слизистых оболочек рото- и носоглотки, явлениями интоксикации и поражением внутренних органов.

Возбудитель дифтерии может длительно сохраняться на фибринозных плёнках из очага воспаления (до 3-5 месяцев), на сухих предметах и в пыли (до 2 месяцев), в продуктах питания (до 2-3 недель). Быстро погибает под воздействием солнечного света, дезинфицирующих средств, при влажной уборке. Источник возбудителя инфекции - больной дифтерией или бактерионоситель. Основной путь передачи - воздушно-капельный; очень редко заражение происходит алиментарным и контактно-бытовым путём. Распространению дифтерии способствуют скученность в тесных помещениях, низкая санитарно-гигиеническая культура, вспышки острых респираторных вирусных инфекций (в том числе гриппа), ангины, хронические воспалительные заболевания ротоглотки и носа. Коллективами риска являются учащиеся школ-интернатов, начальных классов школ, воспитанники детских домов, новобранцы, первокурсники учебных заведений, больные психоневрологических стационаров. Профессиональные группы риска: работники коммунально-бытового обслуживания, детских учреждений, транспорта, торговли, общественного питания, преподаватели учебных заведений, медработники, сотрудники милиции.

Дифтерия  распространена повсеместно. Уровень заболеваемости зависит от объёма специфической иммунизации населения (в экономически развитых странах заболеваемость спорадическая). Сезонные подъёмы заболеваемости дифтерией наблюдаются в осенне-зимнее время. Входными воротами для возбудителя дифтерии обычно являются слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже - глаз, половых органов, повреждённые участки кожи. В месте внедрения возбудителя дифтерии (часто в нёбных миндалинах) возникает фибринозное воспаление с увеличением ближайших лимфатических узлов и воспалительно-токсическим  отёком окружающих мягких тканей. Из очага воспаления токсин попадает в кровь, что приводит к интоксикации организма. При тяжёлых токсических формах дифтерии развиваются инфекционно-токсический шок и синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром), который нередко является причиной летального исхода. При локализации очага воспаления на слизистых оболочках гортани возможно развитие истинного крупа с асфиксией вследствие обструкции дыхательных путей. Осложнения дифтерии (миокардит, поражение почек, полирадикулоневрит) также могут приводить к летальному исходу. Инкубационный период дифтерии длится от нескольких часов до 12 дней (чаще 2-7 дней). В зависимости от локализации различают дифтерии ротоглотки (зева), гортани, носа, кожи, глаз, половых органов, пупка. Диагноз болезни основывается на обнаружении характерных налётов на поверхности миндалин, слизистых оболочках или коже, серологическом обнаружении антимикробных антител.

Основной метод лечения - введение противодифтерийной сыворотки. Для уменьшения симптомов интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию, назначают сердечнососудистые препараты, витамины, гормоны. После перенесённой дифтерии длительного иммунитета не остаётся. Врождённый иммунитет к дифтерии от нескольких недель до нескольких месяцев обусловлен пассивной передачей дифтерийного антитоксина от матери к ребёнку. Профилактика дифтерии - активная иммунизация дифтерийным анатоксином в составе комбинированной АКДС-вакцины (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Вакцинацию  начинают  в  возрасте 3 месяцев. Первую ревакцинацию проводят через 1,5 года, вторую и третью - в 6 и 11 лет.

Лит.: Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. 3-е изд. М., 2003; Инфекционные болезни и эпидемиология. 2-е изд. М., 2004.