Дыхательная недостаточность

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Обязательный диагностический критерий дыхательной недостаточности - снижение парциального напряжения (давления) О₂ < 60 мм ртутного столба или увеличение парциального напряжения СО₂ > 45 мм ртутного столба.

Дыхательную  недостаточность классифицируют по патогенезу, скорости развития и степени тяжести. В зависимости от патогенеза дыхательную недостаточность разделяют на гипоксемическую (паренхиматозную, или дыхательную недостаточность I типа) и гиперкапническую (вентиляционную, насосную, или дыхательную недостаточность II типа). Гипоксемическая дыхательная недостаточность развивается вследствие изменения внутрилёгочного газообмена, проявляющегося нарушением оксигенации (насыщения крови кислородом). Она обусловлена: изменением проницаемости альвеолокапиллярной мембраны (фиброз, отёк лёгкого и др.) и вентиляционно-перфузионного соотношения (ателектаз, эмфизематозное изменение лёгочной ткани, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.); шунтированием с попаданием части венозной крови в артериальную сеть (пороки сердца «синего» типа, лёгочные артериовенозные шунты и др.); снижением парциального напряжения О₂ во вдыхаемом воздухе (пребывание в условиях высокогорья, вблизи открытого пламени и др.); снижением концентрации гемоглобина/оксигемоглобина (анемия, отравление угарным газом и др.); состояниями, сопровождающимися снижением сердечного выброса (аритмии, инфаркт миокарда и др.).

Гиперкапническая дыхательная недостаточность связана с недостаточностью альвеолярной вентиляции, проявляющейся задержкой выведения СО₂, и обусловлена: обструктивными нарушениями вентиляционной функции лёгких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких), нарушением работы дыхательного центра (черепно-мозговая травма, передозировка наркотических препаратов и др.), патологией эфферентной иннервации или нарушением нервно-мышечной передачи (паралич дыхательной мускулатуры, полинейропатия и др.), слабостью дыхательной мускулатуры (метаболические нарушения, утомление дыхательной мускулатуры и др.), структурными изменениями грудной клетки (кифосколиоз, переломы костей грудной клетки и др.). При некоторых заболеваниях происходит сочетание обоих типов дыхательной недостаточности.

По скорости развития дыхательную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней (часов, минут) и может представлять опасность для жизни больного. Хроническая дыхательная недостаточность формируется на протяжении нескольких месяцев или лет, что позволяет включиться компенсаторным механизмам (эритроцитоз, задержка в организме гидрокарбонатов, увеличение сердечного выброса и др.).

По степени тяжести (снижению парциального напряжения О₂) выделяют дыхательную недостаточность лёгкой степени (60-79 мм ртутного столба), средней тяжести (40-59 мм ртутного столба) и тяжёлую (менее 40 мм ртутного столба).

Наиболее универсальным клиническим проявлением дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от причины, патогенеза и степени тяжести могут наблюдаться цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия, расстройства деятельности центральной нервной системы (головокружение, головные боли, потеря сознания и др.), нарушение ритма дыхания и др. Обследование больного с подозрением на дыхательную недостаточность обязательно включает исследование газового состава артериальной крови и лёгочной вентиляции (спирометрия), а также активности дыхательного центра, силы дыхательной мускулатуры и др. Диагноз острой дыхательной недостаточности является показанием к немедленной госпитализации. Характер лечения определяется этиологией, типом и степенью тяжести дыхательной недостаточности. Осуществляют коррекцию газообмена, кислотно-щелочного и электролитного баланса; проводится терапия основного заболевания и симптоматическая.

Лит.: Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность. М., 1989, Адроге Горасио Дж., Тобин Мартин Дж. Дыхательная недостаточность. М., 2003.