Глаукома

ГЛАУКОМА (греческий γλα?κωμα - синеватое помутнение хрусталика глаза), заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим резким повышением внутриглазного давления и поражением внутриглазной части (диска) зрительного нерва с нарушением зрения. Хотя название болезни не отражает её сущности и связано лишь с тем, что иногда во время приступа глаукомы внутренняя среда глаза отсвечивает желтовато-серым или голубовато-зелёным цветом (отсюда просторечные название глаукомы - «жёлтая вода», «зелёная вода»), оно сохраняется в международных классификациях болезней. Повышение внутриглазного давления при глаукоме связано главным образом с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Как правило, при глаукоме поражаются оба глаза.

Различают врождённую глаукому, первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому. Врождённая глаукома может быть обусловлена наследственностью или аномалиями развития. В зависимости от возраста ребёнка выделяют раннюю врождённую глаукому (до 3 лет), инфантильную и ювенильную (юношескую) глаукому.

Первичная глаукома взрослых связана с возрастными изменениями глаз; среди населения старше 40 лет заболеваемость составляет 2-4%, занимая одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты.

Вторичная глаукома является следствием других глазных или общих заболеваний. Различают воспалительную, факогенную, сосудистую, травматическую, неопластическую и другие формы вторичной глаукомы.

Кроме того, выделяют открытоугольную глаукому, обусловленную поражением дренажной системы глаза и нарушением нормальной циркуляции внутриглазной жидкости, закрытоугольную глаукому, при которой повышение внутриглазного давления вызвано блокадой угла передней камеры внутриглазными структурами, и смешанную форму глаукомы. Первичная открытоугольная глаукома составляет 70% всех больных глаукомой. Специфических симптомов глаукомы нет. Отмечаются жалобы на «затуманивание» зрения и «радужные круги» вокруг источника света (чаще утром), периодическую боль в глазах, необходимость частой смены очков. К факторам риска относятся: пожилой возраст, наследственность (глаукомы у близких родственников); расовая принадлежность (представители негроидной расы болеют в 2-3 раза чаще, чем представители европеоидной); сахарный диабет; нарушение глюкокортикоидного и липидного обменов, артериальная гипотензия; аномалии рефракции; ранняя пресбиопия и др.

По состоянию поля зрения и диска зрительного нерва условно выделяют 4 стадии развития глаукомы (начальную, развитую, далеко зашедшую, терминальную), а также стабилизированную и нестабилизированную глаукому.

Лечение глаукомы направлено на улучшение оттока водянистой влаги из глаза (включает постоянное применение местных гипотензивных средств - миотиков, адреналина, аналогов простагландинов) или на уменьшение её секреции (ингибиторы карбоангидразы, ß-адреноблокаторы и др.). При недостаточной эффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению (лазерному или оперативному).

Острый приступ глаукомы относится к ургентным, т. е. требующим неотложной медицинской помощи, состояниям. Чаще он возникает при закрытоугольной глаукоме после длительной работы в наклонном положении, нахождении в тёмном помещении, при стрессе и др. Характерные симптомы: боль, покраснение глаз, чувство тяжести, ощущение «каменного глаза» при надавливании; возможны тошнота и рвота. Лечение: лазерная иридэктомия (иссечение радужной оболочки), инстилляция (капельное орошение) пилокарпином, арутимолом, мочегонные препараты. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение.

Своевременное лечение позволяет сохранять зрение длительное время, в противном случае может наступить слепота.

Профилактика не разработана. Для предупреждения слепоты большое значение имеет ранняя диагностика глаукомы. Необходимо тщательное обследование больного каждые 3-6 месяцев с оценкой клинической картины зрительных функций (особенно данных периметрии), тонометрии, электрофизиологического, психофизического, морфологического и других исследований.

Лит.: Нестеров А. П. Глаукома. М., 1995.