Инсульт

ИНСУЛЬТ (позднелатинский insultus - приступ, от латинского insulto - скакать, выпрыгивать), острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы, вызванных инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульты  отличают от острого преходящего нарушения мозгового кровообращения, которое может возникнуть внезапно, например, при гипертонии, церебральных кризах; полное восстановление функций при этом наступает в течение суток. При так называемом малом инсульте, также развившемся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, нарушенные функции восстанавливаются в течение 3 недель. Основные причины инсульта - гипертоническая болезнь и атеросклероз; он может возникать при сахарном диабете, заболеваниях сердца, ревматизме и др. Инсульты  - одна из основных причин смертности во всём мире. По данным ВОЗ, ежегодно инсультом поражается 5,6-6,6 млн. человек (третья по значимости причина смерти после сердечнососудистых заболеваний и злокачественных опухолей). Инсульты  подразделяют на ишемический и геморрагический. Кроме того, могут наблюдаться смешанные инсульты, при которых ишемическое повреждение и кровоизлияние развиваются в одном и том же участке мозга.

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием под оболочки или в вещество мозга вследствие разрыва внутримозговых артерий. Наиболее часто он возникает при артериальной гипертензии, разрыве аневризмы. Развивается остро: появляется сильная головная боль, рвота, отмечаются нарушение сознания различной степени, ригидность мышц затылка, а также симптомы очагового поражения головного мозга - параличи, парезы, нарушения речи.

Ишемический инсульт - следствие закупорки мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, а также значительных изменений гемодинамики (например, резкое снижение артериального давления с последующим уменьшением кровоснабжения головного мозга), что приводит к инфаркту мозга. Клинические симптомы при ишемических инсультах нарастают в течение нескольких часов, возможно и так называемое волнообразное начало заболевания. Сознание обычно сохранено, хотя при обширных полушарных инфарктах, окклюзии основной артерии или инфарктах мозжечка, вызывающих отёк и компрессию (сдавление) ствола мозга, возможно развитие комы. Основные проявления: головная боль, неврологические симптомы, характер которых зависит от локализации очага поражения (например, при поражении левого полушария возникает сенсорная или моторная афазия, правосторонний гемипарез, нарушение чувствительности в правой половине тела, правосторонняя гомонимная гемианопсия, парез взора вправо). Клиническая картина ишемического инсульта зависит от его патогенеза.

Диагностика инсульта основана на анализе жалоб больного, начала заболевания, факторов риска (артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и др., в том числе при оценке семейного анамнеза), а также соматическом и неврологическом обследовании. Для оптимизации терапии проводят клиническое и биохимическое исследование крови, мочи, УЗ исследования (дуплексное сканирование магистральных артерий головы, транскраниальную доплерографию, эхокардиографию), ангиографию, магнитно-резонансную томографию и др. Осложнения инсульта: неврологические (прогрессирование инсульта, геморрагическая трансформация инфаркта, повторное нарушение мозгового кровообращения, развитие отёка мозга или обструктивной гидроцефалии, эпилептические припадки); мочевая или лёгочная инфекция, тромбоэмболия лёгочной артерии, отёк лёгких, тромбоз глубоких вен голени.

Лечение: обязательная госпитализация, комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма (коррекция артериального давления, сердечнососудистой деятельности, регуляция внешнего дыхания, водно-солевого обмена, кислотно-основного состояния, борьба с отёком мозга, профилактика внутричерепной гипертензии и др.). Выбор методов лечения зависит от типа инсульта. Наряду с основными методами лечения геморрагического инсульта при латеральных (боковых) гематомах полушарий головного мозга, гематомах мозжечка проводят нейрохирургические операции. Большое внимание при лечении ишемического инсульта уделяется тромболитической терапии (наиболее эффективно и безопасно её проведение в течение первых 3 часов после начала инсульта). Для лечения последствий инсульта используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, проводят занятия с логопедом, психологом и др.

Профилактика инсульта заключается в коррекции факторов риска. С этой целью применяют антиагреганты, антикоагулянты, осуществляют купирование артериальной гипертензии, коррекцию гиперхолестеринемии - повышенного содержания холестерина в крови и др.

Лит.: Боголепов Н. К. Церебральные кризы и инсульт. М., 1971; Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология: В 3 т. М., 2002; Гусев Е. И., Никифоров А. С., Гехт А. Б. Лекарственные средства в неврологической клинике. 2-е изд. М., 2006; Виленский Б. С., Яхно Н. Н. Ишемический инсульт. СПб., 2007.