Кататония

КАТАТОНИЯ (от греческого ϰατάτονος - напряжённый) (кататоническое помешательство), психопатологический синдром с преобладанием нарушений произвольных движений в виде ступора или хаотического возбуждения, которые могут чередоваться. К. Кальбаум, впервые описавший кататонию (1863), первоначально рассматривал её как самостоятельное психическое заболевание с преобладанием двигательных нарушений (по аналогии с прогрессивным параличом, взятым в качестве «образца» подобных заболеваний). В дальнейшем (1874), после тщательного изучения симптоматики и течения кататонии, он определил её как заболевание с циклически сменяющимися картинами меланхолии и мании, напряжённого оцепенения, спутанности и с исходом в слабоумие. В истории психиатрической нозологии выделение кататонии имеет важное значение, так как она послужила «краеугольным камнем» для построения Э. Крепелином его концепции «раннего слабоумия».

Последующий клинический опыт подтвердил, что указанные выше симптомокомплексы являются проявлением одной болезни, чаще всего представляя собой одну из форм раннего слабоумия (впоследствии - шизофрении Э. Блейлера) с двигательными нарушениями в виде кататонического ступора и кататонического возбуждения, которые могут чередоваться.

Кататонический ступор проявляется напряжённым оцепенением вплоть до полной обездвиженности. Мышечный тонус повышен, особенно в области лица, шеи, плечевого пояса. Приступообразное усиление мышечного напряжения, напоминающее тетанию, может чередоваться с полным мышечным расслаблением (как при обмороке); иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Жевательные мышцы напряжены, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка), больные лежат на спине, укрывшись с головой и удерживая её над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Менее выраженные состояния могут протекать в виде каталепсии.

В тяжёлых случаях отмечаются отказ от еды, упорная бессонница, всё более длительные приступы скованности с каталепсией или вынужденной неестественной (так называемый внутриутробной) позой, мутизмом, отсутствием реакции зрачков на интенсивные болевые раздражители (симптом Бумке).

Для кататонического возбуждения характерны, наряду с двигательными расстройствами, нарушения речи - разорванность, бессвязность, нелепое рифмование, неологизмы, вербигерации (бессмысленная болтовня с повторением междометий, возгласов или слов) и др. Подробнее смотри в статье Возбуждение психическое.

Ступор может сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония), бредом и галлюцинациями при формально ясном сознании (люцидная кататония). Но постоянные двигательные нарушения всегда выступают в комплексе с центральным расстройством мышечного чувства в виде ощущений скованности, связанности тела («будто верёвками») и невозможности движения при ступоре или, напротив, «прорыва оцепенения», мышечной раскованности в сочетании с непоседливостью и неудержимыми импульсами к движению - при возбуждении.

Кататонический синдром наблюдается при эндогенных и экзогенных (инфекционная, интоксикационная и др.) психических расстройствах, но чаще всего при шизофрении. Кататонический ступор следует отличать от депрессивного (смотри в статье Депрессия). Прогноз зависит от основного заболевания. При эндогенных психозах прогноз отдельного приступа чаще благоприятный. При шизофренических психозах он может быть неблагоприятным для жизни, если ступор сопровождается тяжёлыми вегетосоматическими расстройствами с лихорадкой (так называемая фебрильная шизофрения, или смертельная кататония). При рецидивирующем и непрерывно-прогредиентном течении исход в шизофренический дефект со слабоумием. Лечение определяется основным заболеванием.

Лит.: Kahlbaum К. Die Katatonie oder das Spannungsirresein. В., 1874; Каннабих Ю. История психиатрии. М., 1929. М., 1994; Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под редакцией А. С. Тиганова. М., 1999.