Абсцесс

АБСЦЕСС (латинский abscessus - выделение, нарыв, гнойник), отграниченное скопление гноя в различных органах и тканях, одна из форм гнойного воспаления.

Возбудители гнойной инфекции - стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и другие микробы - попадают извне (экзогенно) или имеют эндогенное происхождение (занос инфекции из других органов при наличии в них очагов гнойного воспаления). Причиной асептических (неинфекционных) абсцессов может стать попадание в ткани некоторых химических веществ (например, керосина) или введение концентрированных растворов лекарственных веществ. Возникшее воспаление приводит к гнойному расплавлению тканей и образованию полости.

Абсцесс отграничен от окружающих тканей пиогенной (гноеродной) мембраной - внутренней стенкой гнойника, что свидетельствует о защитной реакции организма. Абсцесс может иметь округлую или сложную (со множеством так называемых карманов) форму. Некоторые клинические проявления абсцесса (повышение температуры тела, общее недомогание, слабость) типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации и определяются состоянием организма, свойствами микробов, распространённостью изменений в очаге воспаления. Тяжёлое общее состояние может быть обусловлено всасыванием токсических продуктов или генерализацией инфекции.

Локализация абсцесса также может определять специфические клинические признаки: абсцессы, расположенные близко к коже, проявляются местным повышением температуры, покраснением, припухлостью, флуктуацией (колебанием содержимого абсцесса); при расположении абсцесса в различных органах (в лёгком, печени, мозге) или между ними (межкишечный, поддиафрагмальный абсцессы) нарушаются функции соответствующих органов.

Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторных данных (повышение лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов - СОЭ), данных инструментальных исследований - рентгеноскопии (например, при локализации в лёгких, под диафрагмой), ультразвукового исследования, пункции полости абсцесса.

Абсцесс может излиться через кожу наружу или в полые органы, что ведёт к спонтанному выздоровлению. Если, однако, после этого стенки абсцесса не опадут, может образоваться гнойный свищ. Прорыв гноя в полости (брюшную, плевральную, суставную) приводит к развитию обширных гнойных процессов. Абсцесс может распространяться по межтканевым пространствам и располагаться в местах, отдалённых от первичной локализации.

Лечение абсцесса оперативное, независимо от локализации; заключается во вскрытии гнойника и дренировании его полости, для чего выбирают кратчайший путь с учётом анатомических особенностей органа. Эффективно местное применение протеолитических ферментов. Общее лечение: антибактериальная терапия с учётом чувствительности микробов, иммунотерапия, общеукрепляющая терапия. Прогноз при своевременно диагностированных и вскрытых абсцессах благоприятный. Наибольшие сложности возникают при лечении абсцессов на фоне сахарного диабета, что требует коррекции нарушенного обмена веществ.

Лит.: Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии. М., 1984.