Алкогольные Психозы

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ, психические расстройства, возникающие на 2-й и 3-й стадиях хронического алкоголизма. В развитии алкогольных психозов основную роль играет длительное систематическое злоупотребление алкоголем. Наиболее часто среди них встречаются делирий (белая горячка), галлюциноз, бредовые психозы. По характеру алкогольные психозы могут быть острыми и хроническими.

По данным ВОЗ, алкогольные психозы наблюдаются у 10% от общего числа страдающих хроническим алкоголизмом. Наиболее часто они возникают у мужчин в возрасте 40-44 лет и у женщин в возрасте 45-49 лет. Смертность при алкогольных психозах колеблется от 0,5% до 4%.

Обычно алкогольные психозы развиваются на высоте развёрнутого абстинентного синдрома, особенно при наличии дополнительных вредностей (любая соматическая патология, резко прерывающая приём алкоголя, утяжеляет течение синдрома и способствует развитию острых алкогольных психозов). В их патогенезе основную роль играют нарушения деятельности нейромедиатора дофамина, а также серотонина и эндогенных опиатов. Важное значение имеет патология печени с нарушением её антитоксической функции в сочетании с дефицитом витаминов группы В. В развитии затяжных и хронических алкогольных психозов важную роль играют последствия органических поражений головного мозга.

Алкогольный делирий составляет около 90% всех алкогольных психозов. Впервые описан под названием delirium tremens (дрожательное помешательство) в 1813 году английским военным врачом Т. Саттоном. В 1825 году российский военный врач А. А. Чаруковский предложил назвать его «белой горячкой» (так как возникает главным образом при злоупотреблении «белым вином» - водкой). Чаще всего делирий развивается в первые трое суток после прекращения запоя на фоне абстинентных нарушений, наблюдаемых не менее 5 лет; в ряде случаев делирию предшествует эпилептический припадок. Психоз протекает с помрачением сознания, преобладанием зрительных галлюцинаций, бреда со страхами, двигательным возбуждением, а также сопровождается соматоневрологическими расстройствами (потливость, тахикардия, бессонница, тремор, атаксия и др.) и обменными нарушениями (обезвоживание, ацидоз, гиперазотемия и др.).

Лечение делирия обычно проводится в стационаре; его цель - поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости, устранение возбуждения и нарушений сна. Тяжёлая белая горячка протекает волнообразно, с постепенным исчезновением психотической симптоматики, которая затем полностью амнезируется. Наиболее частый исход делирия - полное исчезновение психических расстройств после критического сна на 3-4-е сутки; иногда возникает преходящий корсаковский синдром либо обратимый или стойкий психосиндром органический. При тяжёлых формах делирия в 10-15% случаев наступает смерть.

Алкогольный галлюциноз составляет 15-25% случаев алкогольных психозов. Заболевание развивается в первые 4 суток после окончания запоя. Начинается с внезапных слуховых галлюцинаций, сначала единичных, затем множественных. Слышатся голоса людей, знакомые и незнакомые, которые локализуются в реальном пространстве. На высоте развития психоза присоединяются галлюцинаторный бред, аффект тревоги, страха на фоне непомрачённого сознания. По содержанию голоса могут быть нейтральными по отношению к больному, комментировать его ощущения и поведение, но часто приобретают угрожающий, осуждающий характер. Бред обычно тесно связан с галлюцинациями и определяет поведение больного (меры самозащиты, бегство от преследователей, обращение за помощью и т.п.). Длительность острого галлюциноза на фоне лечения составляет 7-10 дней; если она превышает месяц, то болезнь определяют как подострый галлюциноз, при длительности свыше года он становится хроническим. Лечение направлено на детоксикацию организма, включает в себя витаминотерапию, применение психотропных средств.

Бредовые психозы составляют 1-3% всех алкогольных психозов. К ним относятся алкогольный параноид, который может протекать остро или принимать затяжное течение, и алкогольный бред ревности. При параноиде преобладает бред преследования, сочетающийся с аффектом страха. Длительность острого алкогольного параноида 10-14 дней. Алкогольный бред ревности возникает на фоне отчуждения супругов. Поведение больного определяется содержанием бреда (возможно появление идей отравления, преследования). При прекращении пьянства бред ослабевает. Лечение бредовых алкогольных психозов сводится главным образом к применению нейролептиков.

К алкогольным психозам нередко относят также алкогольную депрессию, алкогольную энцефалопатию (острую - Гайе - Вернике и хроническую - корсаковский психоз), алкогольную эпилепсию.

Профилактика: противорецидивное, общеукрепляющее лечение, терапия соматических осложнений алкоголизма.

Лит.: Лекции по наркологии. М., 2001; Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002.